腹腔内压力变化与儿童脓毒症预后的关系
The Prognosis of Changes of Intra-abdominal Pressure in Children with Sepsis
- 中山大学学报（医学科学版） 2021年42卷第3期 页码：455-461
- 作者机构：
中山大学附属第一医院儿科ICU，广东 广州510080
- 作者简介：
梁玉坚，医学硕士，主治医师，研究方向：儿童重症，E-mail：lyujian@mail.sysu.edu.cn
- 基金信息：广东省科学技术协会基金(2020;X019)
DOI：10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0117
中图分类号： R729收稿：2021-03-08，
纸质出版：2021-05-20
- 稿件说明：
移动端阅览
梁玉坚,李易娟,李素萍等.腹腔内压力变化与儿童脓毒症预后的关系[J].中山大学学报（医学科学版）,2021,42(03):455-461.
LIANG Yu-jian,LI Yi-juan,LI Su-ping,et al.The Prognosis of Changes of Intra-abdominal Pressure in Children with Sepsis[J].Journal of Sun Yat-sen University(Medical Sciences),2021,42(03):455-461.
梁玉坚,李易娟,李素萍等.腹腔内压力变化与儿童脓毒症预后的关系[J].中山大学学报（医学科学版）,2021,42(03):455-461. DOI： 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0117.
LIANG Yu-jian,LI Yi-juan,LI Su-ping,et al.The Prognosis of Changes of Intra-abdominal Pressure in Children with Sepsis[J].Journal of Sun Yat-sen University(Medical Sciences),2021,42(03):455-461. DOI： 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0117.
摘要
目的
2
了解脓毒症患儿腹腔内高压（IAH）的发生率，并探讨腹腔内压力变化与脓毒症预后的关系。
方法
2
将2014年1月至2016年1月期间入住我院儿童重症监护室脓毒症患儿纳入前瞻性队列观察性研究，入组年龄>28 d至≤18岁、PICU治疗时间>24 h；排除对象：年龄≤28 d、使用神经肌肉阻滞、神经源性膀胱或膀胱手术史患儿。采用膀胱测压法监测腹腔内压力（IAP）并记录相关临床资料。采用时间依赖受试者工作特征曲线（survival ROC）确定IAP对脓毒症60 d内死亡的预测价值。
结果
2
纳入163例患儿，中位年龄2.2（0.6～5.8）岁，中位IAP 5.5（4.4～8.8）mmHg，发生IAH 30例（30/163，18.4%）。死亡组（45例）较非死亡组患儿（118例）IAP明显升高5.2 （3.7～8.8）
vs.
6.6 （5.2～11.0），
P
=0.01。IAH患儿脏器损伤数量以及机械通气使用时间较非IAH患儿明显升高。IAP与住院死亡风险呈非线性关系，IAP在10 mmHg以下随着腹腔压力增加，患者死亡风险比呈现上升趋势，IAP
>
10 mmHg风险比大于1。Survival ROC评估发现，腹腔内压力、PRISMⅢ 评分、PCIS评分、乳酸对脓毒症60 d死亡的预测价值相当，其中乳酸预测的价值最高，曲线下面积0.64。乳酸联合IAP可提高对脓毒症死亡的预测价值（AUC 0.70），灵敏度0.80，特异度0.56。
结论
2
IAH在儿童脓毒症发病率高，其与脓毒症死亡、脏器损伤发生数量以及机械通气使用时间相关。我们认为IAP可成为预测脓毒症预后的新的重要指标。建议在儿童脓毒症，尤其是脓毒性休克救治中应进行腹腔压力监测。
Abstract
Objective
2
To understand the incidence of intra-abdominal hypertension （IAH） in children with sepsis and to confirm the prognosis of changes of intra-abdominal pressure （IAP） in children with sepsis.
Methods
2
Children with sepsis who were admitted to the pediatric intensive care unit from January 2014 to January 2016 were enrolled in this prospective cohort observational study. The exclusion criteria were as follows： age≤28 days or≥18 years， discharged from PICU within 24 h， or a history of neurogenic bladder or bladder surgery. IAP was measured every 8 h manually based on the bladder pressure measurements and the clinical data were recorded. Time-dependent receiver operating characteristic curve （Survival ROC） was used to determine the predictive value of IAP in 60-day mortality in sepsis.
Results
2
A total of 163 children were included， the median age was 2.2 （0.6~5.8） years， their IAP was 5.5 （4.4~8.8） mmHg， and 30 cases had IAH （18.4%）. Compared with the survival group， the IAP was significantly higher in mortality group ［5.2（3.7~8.8） vs. 6.6 （5.2~11.0），
P
<
0.01］. The number of organ dysfunction and the duration of mechanical ventilation were significantly higher in IAH children than those without IAH. IAP had a non-linear relationship with the risk of hospital mortality. The risk ratio value of mortality in patients with IAP
<
10mmHg showed an upward trend with the increase of abdominal pressure， and the risk ratio of IAP
>
10mmHg was greater than 1. Survival ROC evaluation showed that IAP， PRISM Ⅲ， PCIS score and lactate had similar value in predicting 60-day mortality in sepsis. Lactic acid had the highest predictive value for mortality， with an area under the curve of 0.64. Lactic acid combined with IAP could improve the predictive value of septic mortality （AUC 0.70）， with a sensitivity of 0.80， and a specificity of 0.56.
Conclusions
2
The incidence of IAH is high in septic children， which may be related to mortality， number of organ dysfunction， and the duration of mechanical ventilation. We believe that IAP can be a new and important indicator for predicting the prognosis of sepsis. It is suggested that IAP monitoring should be carried out in the treatment of sepsis， especially for septic shock patient.
关键词
Keywords
references
Kimball EJ . Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome： a current review ［J］. Curr Opin Crit Care ， 2021 ， 27 （ 2 ）： 164 - 168 .
Pereira BM . Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension ［J］. Curr Opin Crit Care ， 2019 ， 25 （ 6 ）： 688 - 696 .
Weiss SL ， Peters MJ ， Alhazzani W ， et al . Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children ［J］. Intensive Care Med ， 2020 ， 46 （ Suppl 1 ）： 10 - 67 .
Murphy PB ， Parry NG ， Sela N ， et al . Intra-abdominal hypertension is more common than previously thought： a prospective study in a mixed medical-surgical ICU ［J］. Crit Care Med ， 2018 ， 46 （ 6 ）： 958 - 964 .
Dorigatti A ， Pereira B ， Melek M ， et al . Clinical warning signs for intra-abdominal hypertension in septic shock patients ［J］. Anaesthesiol Intensive Ther ， 2019 ， 51 （ 3 ）： 200 - 204 .
张笃飞 ， 冯小伟 ， 林涛 ， 等 . 小儿脓毒症并腹内高压的危险因素分析 ［J］. 中国当代儿科杂志 ， 2013 ， 15 （ 7 ）： 530 - 534 .
Zhang DF ， Feng XW ， Lin T ， et al . Risk factors for intra-abdominal hypertension in children with sepsis ［J］. Chin J Contemp Pediatr ， 2013 ， 15 （ 7 ）： 530 - 534 .
Regueira T ， Bruhn A ， Hasbun P ， et al . Intra-abdominal hypertension： incidence and association with organ dysfunction during early septic shock ［J］. J Crit Care ， 2008 ， 23 （ 4 ）： 461 - 467 .
梁玉坚 ， 唐雯 ， 黄慧敏 ， 等 . 儿科医护人员对腹腔间隙综合征的知晓度调查 ［J］. 重庆医学 ， 2015 （ 15 ）： 2101 - 2103 .
Liang YJ ， Tang W ， Huang HM ， et al . Recognition of abdominal compartment syndrome among pediatric healthcare providers ［J］. Chongqing Med ， 2015 （ 15 ）： 2101 - 2103 .
Kirkpatrick AW ， Roberts DJ ， De Waele J ， et al . Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome： updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome ［J］. Intensive Care Med ， 2013 ， 39 （ 7 ）： 1190 - 1206 .
Mathias B ， Mira JC ， Larson SD . Pediatric sepsis ［J］. Curr Opin Pediatr ， 2016 ， 28 （ 3 ）： 380 - 387 .
Reintam BA ， Malbrain ML ， Starkopf J ， et al . Gastrointestinal function in intensive care patients： terminology， definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems ［J］. Intensive Care Med ， 2012 ， 38 （ 3 ）： 384 - 394 .
Xiao C ， Wang S ， Fang F ， et al . Epidemiology of pediatric severe sepsis in main PICU centers in southwest China ［J］. Pediatr Crit Care Med ， 2019 ， 20 （ 12 ）： 1118 - 1125 .
Gorgis N ， Asselin JM ， Fontana C ， et al . Evaluation of the association of early elevated lactate with outcomes in children with severe sepsis or septic shock ［J］. Pediatr Emerg Care ， 2019 ， 35 （ 10 ）： 661 - 665 .
Iba T ， Connors JM ， Nagaoka I ， et al . Recent advances in the research and management of sepsis-associated DIC ［J］. Int J Hematol ， 2021 ， 113 （ 1 ）： 24 - 33 .
Liang Y ， Tao S ， Gu B ， et al . Intra-abdominal pressure has a good predictive power for 28-day mortality： a prospective observational study conducted in critically ill children ［J］. Front Pediatr ， 2020 ， 8 （ 10 ）： 567876 .
Reintam BA ， Regli A ， De Keulenaer B ， et al . Incidence， risk factors， and outcomes of intra-abdominal hypertension in critically ill patients-a prospective multicenter study （IROI study） ［J］. Crit Care Med ， 2019 ， 47 （ 4 ）： 535 - 542 .
Innocenti F ， Meo F ， Giacomelli I ， et al . Prognostic value of serial lactate levels in septic patients with and without shock ［J］. Intern Emerg Med ， 2019 ， 14 （ 8 ）： 1321 - 1330 .
周利兵 ， 陈娇 ， 杜晓晨 ， 等 . 探讨3种评分系统对儿童严重脓毒症预后的评估价值 ［J］. 中国当代儿科杂志 ， 2019 ， 21 （ 9 ）： 898 - 903 .
Zhou LB ， Chen J ， Du XC ， et al . Value of three scoring systems in evaluating the prognosis of children with severe sepsis ［J］. Chin J Contemp Pediatr ， 2019 ， 21 （ 9 ）： 898 - 903 .
Gupta H P ， Khichar P R ， Porwal R ， et al . The duration of intra-abdominal hypertension and increased serum lactate level are important prognostic markers in critically ill surgical patient's outcome： a prospective， observational study ［J］. Niger J Surg ， 2019 ， 25 （ 1 ）： 1 - 8 .
de Jong PR ， Gonzalez-Navajas JM ， Jansen NJ . The digestive tract as the origin of systemic inflammation ［J］. Crit Care ， 2016 ， 20 （ 1 ）： 279 .
Alverdy JC ， Krezalek MA . Collapse of the microbiome， emergence of the pathobiome， and the immunopathology of sepsis ［J］. Crit Care Med ， 2017 ， 45 （ 2 ）： 337 - 347 .
Nesseler N ， Martin-Chouly C ， Perrichet H ， et al . Low interleukin-10 release after ex vivo stimulation of whole blood is associated with persistent organ dysfunction in sepsis： A prospective observational study ［J］. Anaesth Crit Care Pain Med ， 2019 ， 38 （ 5 ）： 485 - 491 .
He YJ ， Xu H ， Fu YJ ， et al . Intraperitoneal hypertension， a novel risk factor for sepsis-associated encephalopathy in sepsis mice ［J］. Sci Rep ， 2018 ， 8 （ 1 ）： 8173 .
0
浏览量
232
下载量
0
CSCD
- 网络PDF下载
- Meta-XML下载
- BibTeX下载
- Endnote下载
- RefMan 下载
- NoteExpress下载
- NoteFirst下载
关联资源
相关文章
相关作者
相关机构
- 地址：广州市中山二路74号 中山大学北校园办公楼前座一楼 邮编：510080
- 联系电话：020-87690764，87690974，87690694 Email：xbmed@mail.sysu.edu.cn
- 技术支持由北京北大方正电子有限公司提供 京ICP备09064830号-19
京公网安备11010802024621 - 本系统建议在Chrome、 IE9+ 以上版本浏览器阅读本站内容，360浏览器请切换至极速模式
- Cookies帮助我们提供服务并提供个性化体验。使用本网站，即表示您同意我们使用Cookies
