验证四种基于肌酐的肾小球滤过率估算方程的性能

刘佩佳; 彭洪泉; 郭兴华; 汤磊乐; 李少敏; 方佳; 刘迅

doi:10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0413

您当前的位置：

首页 >

文章列表页 >

验证四种基于肌酐的肾小球滤过率估算方程的性能

临床研究 | 更新时间：2024-02-19

- 验证四种基于肌酐的肾小球滤过率估算方程的性能
- Comparative Performance of Four Creatinine-based GFR Estimating Equations
- 中山大学学报（医学科学版） 2022年43卷第4期页码：621-630
- 作者机构：
  
  1.中山大学附属第三医院肾脏内科，广东广州 510630
  2.镜湖医院肾脏内科，澳门 999078
  3.中山大学附属第三医院风湿科，广东广州 510630
  4.中山大学附属第三医院心内科，广东广州 510630
- 作者简介：
  
  刘佩佳，博士生，研究方向：慢性肾病，E-mail：lpjhhh123@163.com
- 基金信息：
  
  国家自然科学基金(81873631);澳门科技发展基金(0032/2018/A1)
- DOI：10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0413
  中图分类号： R5
- 收稿：2022-04-16，
  
  纸质出版：2022-07-20
- 稿件说明：
移动端阅览
刘佩佳,彭洪泉,郭兴华等.验证四种基于肌酐的肾小球滤过率估算方程的性能[J].中山大学学报（医学科学版）,2022,43(04):621-630.

LIU Pei-jia,PENG Hong-quan,GUO Xing-hua,et al.Comparative Performance of Four Creatinine-based GFR Estimating Equations[J].Journal of Sun Yat-sen University(Medical Sciences),2022,43(04):621-630.
刘佩佳,彭洪泉,郭兴华等.验证四种基于肌酐的肾小球滤过率估算方程的性能[J].中山大学学报（医学科学版）,2022,43(04):621-630. DOI： 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0413.

LIU Pei-jia,PENG Hong-quan,GUO Xing-hua,et al.Comparative Performance of Four Creatinine-based GFR Estimating Equations[J].Journal of Sun Yat-sen University(Medical Sciences),2022,43(04):621-630. DOI： 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0413.

摘要

目的

评估四个基于肌酐（Cr）的估算肾小球滤过率（eGFR）方程的预测性能：2012慢性肾脏病流行工作组（CKD-EPIcr）方程、2021CKD-EPIcr方程、湘雅方程和欧洲肾功能协会（EKFC）方程。

方法

本研究纳入198名来自中山大学附属第三医院和澳门镜湖医院的的慢性肾脏病患者。所有参与者通过碘海醇血浆清除率测定肾小球滤过率（mGFR）。eGFR方程计算的结果和mGFR进行对比。研究通过Bland-Altman图、一致性相关系数（CCC）、覆盖概率（CP）和总偏差指数（TDI）描述mGFR和eGFR间的一致性。通过偏差、精确度、均方根误差（

RSME

）和测量GFR30%偏差范围内的估计百分比（

）评估eGFR方程的估算能力。通过2 000次自助抽样的方法获得偏差、

IQR

、

RSME

以及

的95%置信区间（CI）。初步选择最优的eGFR方程后，其他方程和该方程进行统计学检验。统计检验方法如下：① 偏差通过Wilcoxon符号秩检验；②

通过McNemar-Bowker检验；③

RMSE

和

IQR

在自助抽样获得2 000个样本后，通过独立样本

检验比较组间差异。

结果

总体人群中mGFR和四个eGFR方程（EKFC、2012CKD-EPIcr、2021CKD-EPIcr和湘雅方程）中位数分别是56.2 mL·min

-1

·（1.73m

）

-1

、67.1 mL·min

-1

·（1.73m

）

-1

、73.0 mL·min

-1

·（1.73m

）

-1

、66.9 mL·min

-1

·（1.73m

）

-1

和63.8 mL·min

-1

·（1.73m

）

-1

。总体人群中的一致性比较中，Bland-Altman图表明，EKFC方程的最低平均差和最窄的95%一致性区间。EKFC方程有最优的CCC、TDI和CP，值分别为0.90、24.41和0.50。总体上，EKFC的偏差、精确度、

和

RSME

分别为-0.99、14.64、0.80和14.68，95%CI的范围分别为（-2.53， 0.94）、（11.82，17.35）、（0.73，0.85）和（12.69，17.35），全面优于其他三个eGFR方程，差异有统计学意义，所有

值均

0.05。mGFR亚组中的结果基本和总体情况一致。

结论

EKFC方程的预测性能全面超越2012CKD-EPIcr方程、2021CKD-EPIcr方程和湘雅方程，且该方程的

75%，可以满足临床的诊疗需求。所以推荐EKFC方程用于中国人群的GFR估算，但需要纳入更多的参与者去进一步证明这个结论。

Abstract

Objective

To assess the predictive performance of four creatinine-based equations for estimated glomerular filtration rate （eGFR）： 2012 chronic kidney disease epidemiology collaboration （CKD-EPIcr） equation ， 2021CKD-EPIcr equation， Xiangya equation and European kidney function consortium （EKFC） equation.

Methods

A total of 198 patients with chronic kidney disease from the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University and the Kiang Wu Hospital in Macau were enrolled. We compared the GFR measured （mGFR） by iohexol plasma clearance and the eGFR calculated by four equations. The agreement between mGFR and eGFR was analyzed by Bland-Altman plots， concordance correlation coefficient （CCC）， coverage probability （CP） and total deviation index （TDI）. The performance of eGFR equations， including their bias， precision， root square mean error （

RSME

）， and percentage of estimates within 30% deviation of measured GFR （

）， were evaluated. Bootstrap method （2 000 samples） was used to calculate bias， interquartile range （

IQR）

，

RSME

， and 95% confidence intervals （

） for

30.

After selecting the optimal eGFR equation as the reference， we statisticlly tested other equations by ① Wilcoxon signed-rank test for bias； ② McNemar-Bowker test for

； ③ comparing RMSE and

IQR

with independent samples

test after 2 000 bootstrap samples were obtained.

Results

The median mGFR and four eGFR equations （EKFC， 2012CKD-EPIcr， 2021CKD-EPIcr and Xiangya equation） in the overall population were 56.2 mL·min

-1

·（1.73m

）

-1

， 67.1 mL·min

-1

·（1.73m

）

-1

， 73.0 mL·min

-1

·（1.73m

）

-1

， 66.9 mL·min

-1

·（1.73m

）

-1

and 63.8 mL·min

-1

·（1.73m

）

-1

， respectively. The Bland-Altman plots showed that EKFC equation had the lowest mean difference and the narrowest 95% limit of agreement. The EKFC equation had the optimal performance on CCC， TDI and CP with values of 0.90， 24.41 and 0.50， respectively. Overall， the bias， accuracy，

and

RSME

from the EKFC equation was -0.99， 14.64， 0.80， and 14.68， respectively， with 95% CI ranging from -2.53 to 0.94， 11.82 to 17.35， 0.73 to 0.85， and 12.69 to 17.35， respectively， which were superior to those values from other three eGFR equations. The differences were statistically significant （all

0.05）. The results in the mGFR subgroups were basically consistent with the overall trend.

Conclusions

Of the four eGFR equations validated in this study， the EKFC equation comprehensively surpasses 2012CKD-EPIcr equation， 2021CKD-EPIcr equation， and Xiangya equation. With

75%， the EKFC equation can meet clinical diagnostic needs. Therefore， the EKFC equation is recommended for estimating GFR in a Chinese population， but more participants need be included to further support this conclusion.

关键词

Keywords

references

Zhang L ， Wang F ， Wang L ， et al . Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey ［J］. Lance ， 2012 ， 379 （ 9818 ）： 815 - 822 .

Zhang L ， Long J ， Jiang W ， et al . Trends in Chronic Kidney Disease in China ［J］. N Engl J Med ， 2016 ， 375 （ 9 ）： 905 - 906 .

Levey AS ， Inker LA ， Coresh J . GFR estimation： from physiology to public health ［J］. Am J Kidney Dis ， 2014 ， 63 （ 5 ）： 820 - 834 .

Levey AS ， Becker C ， Inker LA . Glomerular filtration rate and albuminuria for detection and staging of acute and chronic kidney disease in adults： a systematic review ［J］. JAMA ， 2015 ， 313 （ 8 ）： 837 - 846 .

Levey AS ， Coresh J ， Tighiouart H ， et al . Strengths and limitations of estimated and measured GFR ［J］. Nat Rev Nephrol ， 2019 ， 15 （ 12 ）： 784 .

Inker LA ， Schmid CH ， Tighiouart H ， et al . Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C ［J］. N Engl J Med ， 2012 ， 367 （ 1 ）： 20 - 29 .

Levey A S ， Coresh J ， Tighiouart H ， et al . Measured and estimated glomerular filtration rate： current status and future directions ［J］. Nat Rev Nephrol ， 2020 ， 16 （ 1 ）： 14 .

Li DY ， Yin WJ ， Yi YH ， et al . Development and validation of a more accurate estimating equation for glomerular filtration rate in a Chinese population ［J］. Kidney international ， 2019 ， 95 （ 3 ）： 636 - 646 .

Hu J ， Xu X ， Zhang K ， et al . Comparison of estimated glomerular filtration rates in Chinese patients with chronic kidney disease among serum creatinine-， cystatin-C- and creatinine-cystatin-C-based equations： A retrospective cross-sectional study ［J］. Clin Chim Acta ， 2020 ， 505 ： 34 - 42 .

Yue L ， Pan B ， Shi X ， et al . Comparison between the Beta-2 Microglobulin-Based Equation and the CKD-EPI Equation for Estimating GFR in CKD Patients in China： ES-CKD Study ［J］. Kidney Dis （Basel）， 2020 ， 6 （ 3 ）： 204 - 214 .

Feng J F ， Qiu L ， Zhang L ， et al . Multicenter study of creatinine- and/or cystatin C-based equations for estimation of glomerular filtration rates in Chinese patients with chronic kidney disease ［J］. PLoS One ， 2013 ， 8 （ 3 ）： e57240 .

Yang M ， Xu G ， Ling L ， et al . Performance of the creatinine and cystatin C-based equations for estimation of GFR in Chinese patients with chronic kidney disease ［J］. Clin Exp Nephrol ， 2017 ， 21 （ 2 ）： 236 - 246 .

Yang M ， Zou Y ， Lu T ， et al . Revised equations to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C in China ［J］. Kidney Blood Press Res ， 2019 ， 44 （ 4 ）： 553 - 564 .

Xia F ， Hao W ， Liang J ， et al . Applicability of Creatinine-based equations for estimating glomerular filtration rate in elderly Chinese patients ［J］. BMC Geriatr ， 2021 ， 21 （ 1 ）： 481 .

Zhou LY ， Yin WJ ， Zhao J ， et al . A novel creatinine-based equation to estimate glomerular filtration rate in Chinese population with chronic kidney disease： implications for DOACs dosing in atrial fibrillation patients ［J］. Front Pharmacol ， 2021 ， 12615953 .

Inker LA ， Eneanya ND ， Coresh J ， et al . New creatinine- and cystatin C-Based equations to estimate GFR without race ［J］. N Engl J Med ， 2021 ， 385 （ 19 ）： 1737 - 1749 .

Pottel H ， Björk J ， Courbebaisse M ， et al . Development and validation of a modified full age spectrum creatinine-based equation to estimate glomerular filtration rate： a cross-sectional analysis of pooled data ［J］. Ann Intern Med ， 2021 ， 174 （ 2 ）： 183 - 191 .

上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家 . 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中国实用内科杂志［J］. 2017 ， 37 （ 1 ）： 28 - 34 .

Myers GL ， Miller WG ， Coresh J ， et al . Recommendations for improving serum creatinine measurement： a report from the Laboratory Working Group of the National Kidney Disease Education Program ［J］. Clin Chem ， 2006 ， 52 （ 1 ）： 5 - 18 .

Ng DK ， Schwartz GJ ， Jacobson LP ， et al . Universal GFR determination based on two time points during plasma iohexol disappearance ［J］. Kidney Int ， 2011 ， 80 （ 4 ）： 423 - 430 .

Bröchner-Mortensen J . A simple method for the determination of glomerular filtration rate ［J］. Scand J Clin Lab Invest ， 1972 ， 30 （ 3 ）： 271 - 274 .

Du Bois D ， Du Bois EF . A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. 1916 ［J］. Nutrition ， 1989 ， 5 （ 5 ）： 303-311； discussion 312-303 .

Lin LI . A concordance correlation coefficient to evaluate reproducibility ［J］. Biometrics ， 1989 ， 45 （ 1 ）： 255 - 268 .

Lin L ， Hedayat AS ， Sinha B ， et al . Statistical methods in assessing agreement ［J］. J Am Statist Associa ， 2002 ， 97 （ 457 ）： 257 - 270 .

Lin L ， Hedayat AS ， Wu W . A comparative model for continuous and categorical data ［M］. New York ： Springer New York ， 2012 ： 111 - 137 .

Soveri I ， Berg UB ， Björk J ， et al . Measuring GFR： a systematic review ［J］. Am J Kidney Dis ， 2014 ， 64 （ 3 ）： 411 - 424 .

浏览量

444

下载量

CSCD

文章被引用时，请邮件提醒。

提交

工具集

关联资源

暂无数据