择期剖宫产术中应用ERAS对GDM孕妇及其新生儿的疗效及安全性探讨

周瑾; 张培珍; 谭章敏; 李婥; 姚琳; 何田田; 尹玉竹

doi:10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.20241021.010

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择期剖宫产术中应用ERAS对GDM孕妇及其新生儿的疗效及安全性探讨

临床研究·献礼百年校庆 | 更新时间：2024-11-08

- 择期剖宫产术中应用ERAS对GDM孕妇及其新生儿的疗效及安全性探讨
- Efficacy and Safety of Enhanced Recovery After Surgery for Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus Undergoing Elective Cesarean Delivery and Their Newborns
- 中山大学学报（医学科学版） 2024年45卷第6期页码：930-940
- 作者机构：
  
  中山大学附属第三医院产科，广东广州 510630
- 作者简介：
  
  周瑾，第一作者，中山大学中山医学院临床医学专业2003级本科，附属第三医院2008级硕士；研究方向：围产医学，E-mail：zhoujn5@mail.sysu.edu.cn
- 基金信息：
- DOI：10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.20241021.010
  中图分类号： R714
- 纸质出版日期：2024-11-20，
  
  收稿日期：2024-07-09，
  
  录用日期：2024-10-07
- 稿件说明：
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周瑾,张培珍,谭章敏等.择期剖宫产术中应用ERAS对GDM孕妇及其新生儿的疗效及安全性探讨[J].中山大学学报（医学科学版）,2024,45(06):930-940.

ZHOU Jin,ZHANG Peizhen,TAN Zhangmin,et al.Efficacy and Safety of Enhanced Recovery After Surgery for Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus Undergoing Elective Cesarean Delivery and Their Newborns[J].Journal of Sun Yat-sen University(Medical Sciences),2024,45(06):930-940.
周瑾,张培珍,谭章敏等.择期剖宫产术中应用ERAS对GDM孕妇及其新生儿的疗效及安全性探讨[J].中山大学学报（医学科学版）,2024,45(06):930-940. DOI： 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.20241021.010.

ZHOU Jin,ZHANG Peizhen,TAN Zhangmin,et al.Efficacy and Safety of Enhanced Recovery After Surgery for Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus Undergoing Elective Cesarean Delivery and Their Newborns[J].Journal of Sun Yat-sen University(Medical Sciences),2024,45(06):930-940. DOI： 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.20241021.010.

摘要

目的

探讨对择期剖宫产的妊娠期糖尿病（GDM）孕妇实施加速康复外科（ERAS）是否会导致孕妇围术期血糖异常以及增加新生儿低血糖的风险。

方法

回顾性分析2022年5月1日至2023年10月31日期间在中山大学附属第三医院行择期剖宫产并接受ERAS处理的单胎妊娠孕妇。其中血糖控制良好GDM孕妇纳入GDM组，以产妇年龄（18~30岁；30~35岁；35~40岁，＞40岁），BMI（＜18.5 kg/m

；18.5~24.9 kg/m

；25~30 kg/m

；＞30 kg/m

）及胎龄（7 d内）为标准，1：1匹配非GDM产妇为对照组。观察术前口服碳水化合物后孕产妇血糖变化趋势、任何时段的高血糖、低血糖，以及新生儿低血糖、低Apgar评分、血气分析中异常PH值的发生率，分娩后即刻转儿科率。

结果

本研究共收集孕妇150例，其中GDM组（

=75），非GDM组（

=75），两组孕妇手术当日空腹血糖无明显差异［（4.4 ± 0.5） mmol/L

vs.

（4.3 ± 0.5） mmol/L；

=1.395，

=0.165］，在饮用300 mL（含低剂量碳水化合物42.6 g）的清亮饮品后30 min达到血糖峰值［（7.2± 0.9） mmol/L

vs.

（6.4±0.8） mmol/L；

=5.773，

＜0.001］，后快速下降，在口服碳水化合物后120 min时血糖基本回到口服碳水化合物前水平，GDM组血糖均显著高于非GDM组（

＜0.005）。虽然在口服碳水化合物后30 min的血糖峰值中，GDM组孕妇的高血糖发生率显著高于非GDM组，差异有统计学意义（17.3%

vs.

1.3%，

=11.354，

＜0.001），但并未发生严重高血糖（≥10 mmol/L）。GDM组新生儿低血糖发生率与非GDM组相比差异无统计学意义（22.7%

vs.

28%，

=0.564，

=0.453）。与非GDM组相比，在调整了年龄+BMI（Model 1）；初产+分娩孕周（Model 2）；妊娠期高血压疾病（Model 3）；剖宫产指征+剖宫产时间+术中出血（Model 4）；新生儿体质量（Model 5）后，ERAS并没有显著增加GDM组新生儿低血糖发生率。

结论

对血糖控制良好的GDM孕妇择期剖宫产前实施口服低剂量碳水化合物的ERAS方案不增加孕妇术前严重高血糖及新生儿低血糖的风险。

Abstract

Objective

To explore if the enhanced recovery after surgery （ERAS） protocol for pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） who are undergoing elective cesarean delivery could cause perioperative glycemic abnormalities and heighten the risk of neonatal hypoglycemia.

Methods

A retrospective analysis was conducted on a cohort of pregnant women with singleton pregnancies who underwent elective cesarean sections and receiv

ed ERAS between May 1， 2022， and October 31， 2023， at the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University. A total of 150 patients were included in this study， comprising the GDM group （

=75） and the non-GDM group （

=75）. The study included pregnant women with good glycemic control （GDM） and maternal age （18-30 years； 30-35 years； 35-40 years；

40 years）， BMI （

18.5 kg/m

； 18.5-24.9 kg/m

； 25-30 kg/m

；

30 kg/m

）， and gestational age （within 7 days）. We used these criteria to match 1：1 non-GDM women as the control group. After administering preoperative oral carbohydrates， we observed the trends of maternal glycemic changes， including hyperglycemia and hypoglycemia， at any time of the day. We also evaluated the incidence of hypoglycemic low Apgar scores in newborns， abnormal pH values in blood gases， and the rate of transfer to the pediatric unit immediately after delivery.

Results

No significant difference was observed in fasting blood glucose levels on the day of surgery between the two groups of pregnant women ［（4.4 ± 0.5） mmol/L

vs.

（4.3 ± 0.5） mmol/L，

=1.395，

=0.165］. The blood glucose peak was reached 30 minutes after consuming 300 mL （42.6 g of low-dose carbohydrate） of a light drink ［（7.2± 0.9） mmol/L

vs.

（6.4±0.8） mmol/L，

=5.773，

＜0.001］， with a subsequent decline in blood glucose levels. At the 120-minute mark， blood glucose had returned to the pre-oral carbohydrate level. The blood glucose levels in GDM groups was significantly higher than those in the non-GDM group （

0.005）. Although the incidence of hyperglycemia was significantly higher in the GDM group than in the non-GDM group at the 30-minute peak blood glucose level after oral carbohydrate intake， and the difference was statistically significant （17.3%

. 1.3%，

= 11.354，

0.001）， severe hyperglycemia （≥10 mmol/L） did not occur. The incidence of hypoglycemia was not significantly higher in neonates in the GDM group than in the non-GDM group （22.7%

. 28%，

= 0.564，

= 0.453）. The incidence of neonatal hypoglycemia in the GDM group was not significantly elevated in comparison to the non-GDM group after adjusting for age and BMI （Model 1）， primiparity and gestational week of delivery （Model 2）， hypertensive disorders of pregnancy （Model 3）， cesarean section indications， time of cesarean section， and intraoperative hemorrhage （Model 4）， and neonatal weight （Model 5）.

Conclusion

In GDM patients with excellent glycemic control， an ERAS regimen with a low oral dose of carbohydrates prior to elective cesarean section does not increase the risk of preoperative serious hyperglycemia in mothers， nor does it increase the incidence of neonatal hypoglycemia.

关键词

加速康复外科妊娠期糖尿病择期剖宫产术前碳水化合物饮料新生儿低血糖

Keywords

enhanced recovery after surgerygestational diabetes mellituselective cesarean sectionpre-operative carbohydrate drinkneonatal hypoglycemia

references

蔺建宇，崔臣，高艳平，等. 加速康复外科在老年肝移植受者围手术期临床应用中的效果［J］. 器官移植， 2023， 14（2）： 288-294.

Lin JY， Cui C， Gao YP， et al. Effect of perioperative clinical application of enhanced recovery after surgery on elderly recipients undergoing liver transplantation［J］. Organ Transp， 2023， 14（2）： 288-294.

ACOG Committee Opinion No. 750： perioperative pathways： enhanced recovery after surgery［J］. Obstet Gynecol， 2018， 132（3）： e120-e130.

Bollag L， Lim G， Sultan P， et al. Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology： consensus statement and recommendations for enhanced recovery after cesarean［J］. Anesth Analg， 2021， 132（5）： 1362-1377.

Czorlich P， Burkhardt T， Knospe V， et al. Ocular ultrasound as an easy applicable tool for detection of Terson’s syndrome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage［J］. PLoS One， 2014， 9（12）： e114907.

Laffin MR， Li S， Brisebois R， et al. The use of a pre-operative carbohydrate drink in patients with diabetes mellitus： a prospective， non-inferiority， cohort study［J］. World J Surg， 2018， 42（7）： 1965-1970.

Zhu W， Yang H， Wei Y， et al. Comparing the diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus of World Health Organization 2013 with 1999 in Chinese population［J］. Chin Med J （Engl）， 2015， 128（1）： 125-127.

巨容，包蕾，母得志，等. 新生儿低血糖临床规范管理专家共识（2021）［J］. 中国当代儿科杂志， 2022， 24（1）： 1-13.

The Group Of Neonatology PSCM. Expert consensus on standard clinical management of neonatal hypoglycemia in China （2021）［J］. Chin J Contemp Pediat， 2022， 24（1）： 1-13.

Gustafsson UO， Nygren J， Thorell A， et al. Pre-operative carbohydrate loading may be used in type 2 diabetes patients［J］. Acta Anaesthesiol Scand， 2008， 52（7）： 946-951.

Soop M， Nygren J， Myrenfors P， et al. Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates immediate postoperative insulin resistance［J］. Am J Physiol Endocrinol Metab， 2001， 280（4）： E576-E583.

Steenhagen E. Enhanced recovery after surgery： it’s time to change practice！［J］. Nutr Clin Pract，2016，31（1）：18-29.

Bisch SP， Wells T， Gramlich L， et al. Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） in gynecologic oncology： system-wide implementation and audit leads to improved value and patient outcomes［J］. Gynecol Oncol， 2018， 151（1）： 117-123.

Elias KM. Understanding enhanced recovery after surgery guidelines： an introductory approach［J］. J Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2017， 27（9）： 871-875.

Malin G L， Bugg G J， Thornton J， et al. Does oral carbohydrate supplementation improve labour outcome？ a systematic review and individual patient data meta-analysis［J］. BJOG， 2016， 123（4）： 510-517.

The obstetrics and Gynecology Division of the Chinese Medical Association TPMD. Guidelines for the Diagnosis and Management of Hyperglycemia in Pregnancy （2022）［J］. Chin J Obstet Gynecol， 2022， 57（1）： 3-12.

Korytkowski MT， Muniyappa R， Antinori-Lent K， et al. Management of hyperglycemia in hospitalized adult patients in non-critical care settings： an Endocrine Society Clinical Practice Guideline［J］. J Clin Endocrinol Metab， 2022， 107（8）： 2101-2128.

Queensland Clinical Guidelines［EB/OL］. （2022-05-16）［2024-07-09］. http：//www.health.qld.gov.au/qcghttp://www.health.qld.gov.au/qcg.

中华医学会围产医学分会新生儿窒息复苏学组. 新生儿窒息诊断的专家共识［J］. 中华围产医学杂志， 2016， 19（1）： 3-6.

Neonatal Resuscitation Subgroup，Chinese Society of Perinatal Medicine， Chinese Medical Association. Expert consensus on diagnosis of neonatal asphyxia［J］. Chin J Perinat Med， 2016， 19（1）， 3-6.

Ljunggren S， Hahn RG， Nystrom T. Insulin sensitivity and beta-cell function after carbohydrate oral loading in hip replacement surgery： a double-blind， randomised controlled clinical trial［J］. Clin Nutr， 2014， 33（3）： 392-398.

Tong E， Chen Y， Ren Y， et al. Effects of preoperative carbohydrate loading on recovery after elective surgery： a systematic review and Bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Front Nutr， 2022， 9： 951676.

Noba L， Wakefield A. Are carbohydrate drinks more effective than preoperative fasting： a systematic review of randomised controlled trials［J］. J Clin Nurs， 2019， 28（17-18）： 3096-3116.

Carreiro MP， Lauria MW， Naves GNT， et al. Seventy two-hour glucose monitoring profiles in mild gestational diabetes mellitus： differences from healthy pregnancies and influence of diet counseling［J］. Eur J Endocrinol， 2016， 175（3）： 201-209.

Yong G， Jing Q， Yao Q， et al. Changing meal sequence affects glucose excursions in gestational diabetes mellitus［J］. J Diabetes Res， 2022， 2022： 1-7.

Liu N， Jin Y， Wang X， et al. Safety and feasibility of oral carbohydrate consumption before cesarean delivery on patients with gestational diabetes mellitus： a parallel， randomized controlled trial［J］. J Obstet Gynaecol Res， 2021， 47（4）： 1272-1280.

Aldasouqi S， Sheikh A， Klosterman P， et al. Hypoglycemia in patients with diabetes on antidiabetic medications who fast for laboratory tests［J］. Diabetes Care， 2011， 34（5）：e52.

Naik D， Hesarghatta SA， Doddabelavangala MM， et al. Masked hypoglycemia in pregnancy［J］. J Diabetes， 2017， 9（8）： 778-786.

Harris DL， Weston PJ， Harding JE. Incidence of neonatal hypoglycemia in babies identified as at risk［J］. J Pediatr， 2012， 161（5）： 787-791.

Rosenn BM， Miodovnik M. Glycemic control in the diabetic pregnancy： is tighter always better？［J］. J Matern Fetal Med， 2000， 9（1）： 29-34.

Alfadhli EM. Gestational diabetes mellitus［J］. Saudi Med J， 2015， 36（4）： 399-406.

Modi A， Levy N， Hall GM. Controversies in the peripartum management of diabetes［J］. Anaesthesia， 2016， 71（7）： 750-755.

National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health （UK）. Diabetes in pregnancy： management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period［M］. London： National Institute for Health and Care Excellence （UK）， 2015.

Chiao SS， Razzaq KK， Sheeran JS， et al. Effect of enhanced recovery after surgery for elective cesarean deliveries on neonatal outcomes［J］. J Perinatol， 2022， 42（10）： 1283-1287.

American Diabetes Association. 15. Diabetes Care in the Hospital： Standards of Medical Care in Diabetes-2021［J］. Diabetes Care， 2021， 44（Suppl 1）： S211-S220.

ter Braak EW， Evers IM， Willem ED， et al. Maternal hypoglycemia during pregnancy in type 1 diabetes： maternal and fetal consequences［J］. Diabetes Metab Res Rev， 2002， 18（2）： 96-105.

Fan-Fan Liu YZ. Research progress in perioperative insulin resistance and anesthesia management.［J］. Intern J Anesthesiol Resuscit， 2020（Issue 11）： 1091-1095.

Shi X， Summers RW， Schedl HP， et al. Effects of carbohydrate type and concentration and solution osmolality on water absorption［J］. Med Sci Sports Exerc， 1995， 27（12）： 1607-1615.

尧冰，王德娟，栗霞，等. 加速康复外科管理非选择性应用于泌尿外科手术患者的回顾性研究［J］. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2022， 16（2）： 111-115.

Rao B， Wang DJ， Li X， et al. A retrospective study of the non-elective application of surgical management to enhanced recovery in urological surgical patients［J］. Chin J Endourol （Elect Edi）， 2022， 16（2）： 111-115.

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