最新刊期
      2022 年 第 43 卷 5 期

        特约综述

      • 闫森
        2022, 43(5): 691-696. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0501
        摘要：亨廷顿舞蹈病（HD）是一种由亨廷顿舞蹈病基因（HTT）中CAG重复扩增引起的致命性神经退行性疾病。HD经典的概念是由毒性的突变亨廷顿蛋白（mHTT）作用于成熟的脑细胞引起。然而，目前有越来越多的证据表明mHTT对大脑发育有影响，因此HD可能不仅仅是一种神经退行性疾病，更可能是一种发育相关的疾病。本文综述了HTT在神经发育过程中的重要作用和mHTT对HD神经发育过程的影响，以及通过早期调控神经发育治疗HD的潜力。  
        关键词：亨廷顿舞蹈病;神经发育障碍;基因治疗   
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        发布时间：2024-02-19
      • 郑志隆,郭兴
        2022, 43(5): 697-704. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0502
        摘要：肌萎缩侧索硬化症（ALS）是一种典型的神经退行性疾病，其特征是大脑和脊髓中的运动神经元进行性病变。虽然DNA测序技术筛查出众多的ALS致病基因，拓宽了人们对ALS疾病发生的认识，但是这些功能各异的基因导致ALS疾病进程的分子机制仍是有待阐明的。随着基础研究的不断进展，人们发现线粒体的损伤，线粒体的动力学异常以及线粒体自噬等与神经退行性疾病如ALS的发病具有重要联系。在本篇综述中，我们主要讨论了ALS致病基因导致线粒体功能障碍的可能机制，旨在强调线粒体功能障碍在ALS疾病发展中的重要作用。  
        关键词：肌萎缩侧索硬化症;线粒体功能障碍;运动神经元;能量代谢   
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        发布时间：2024-02-19
      • 胡欢,陆家海
        2022, 43(5): 705-711. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0503
        摘要：新型冠状病毒肺炎已给全球造成巨大的疾病负担。近几十年来，新发和再发传染病不断出现。全球化、城市化、气候变化增加了疾病防控的复杂性。我国在应对新型冠状病毒肺炎疫情时采取了联防联控机制，该机制是同一健康策略的实践模式之一。同一健康策略聚焦于人-动物-环境交界面，旨在通过人类、动物和环境三方知识的交叉、整合，促进人类、动物及环境卫生方面的专业人员之间跨学科交流和合作，以最终实现人、动物和环境的最佳健康状态，在传染病防控方面有重要意义。本文介绍了新发及再发传染病出现的因素及同一健康策略的实践模式。  
        关键词：新发传染病;再发传染病;城市化;全球化;气候变化;同一健康   
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        发布时间：2024-02-19
      • 刘思齐,杨正飞
        2022, 43(5): 712-719. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0504
        摘要：心肌缺血/再灌注损伤（I/R）是再灌注治疗的重要并发症，也是心血管疾病和急危重症患者死亡的主要原因之一，其发病机制复杂，目前临床上尚缺乏有效的防治措施。铁死亡（ferroptosis）是近年来发现的一种全新的调节性细胞死亡方式，是各类疾病发病机理及治疗靶点的热点研究领域。已有研究指出铁死亡与心肌I/R的病理生理过程密切相关。本文综述了近年来铁死亡在心肌I/R中的相关研究进展，以期为心肌I/R的预防和治疗提供新参考。  
        关键词：心肌缺血/再灌注损伤;铁死亡;铁蓄积;脂质过氧化   
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        发布时间：2024-02-19
      • 白瑜蓉,张雅娜
        2022, 43(5): 720-729. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0505
        摘要：慢性鼻窦炎（CRS）是一种高异质性疾病，不同种族和地域的CRS患者表现为不同的流行病学和内在型特征。尽管经历了充分和规律的药物和手术治疗，仍有相当比例的CRS患者治疗后复发。复发性、难治性CRS为CRS的临床治疗提出了严峻挑战。2型生物制剂的问世，为难治性、复发性CRS的治疗带来了曙光。近年来，靶向2型炎症的生物制剂在治疗西方国家患者的难治性CRS方面表现出了令人鼓舞的治疗效果。但是由于炎症特征存在异质性，西方CRS患者以嗜酸粒细胞性2型炎症为主，而亚洲CRS患者更多地表现为1型炎症、3型炎症及混合性2型炎症。因此，2型生物制剂对于亚洲CRS患者的治疗效果仍需进一步验证。此外，针对亚洲CRS患者特有炎症分型的新型生物制剂研发将是未来重要的研究方向。在这篇综述中，我们将讨论2型生物制剂的研究回顾、亚洲CRS患者的炎症内在型特征、目前生物制剂的治疗现状和问题，以及未来的治疗展望。  
        关键词：亚洲慢性鼻窦炎;生物制剂;2型炎症;内在分型;治疗。   
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        发布时间：2024-02-19

        基础研究

      • 陈丹纯,唐本玉,朱顺叶
        2022, 43(5): 730-737. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0506
        摘要：目的本研究旨在探讨生命早期营养干预对雌性大鼠青春期发育的影响。方法采用胎儿期限食法建立小于胎龄儿（SGA）雌性大鼠模型（IS组和IC组，分别代表小于胎龄儿生后营养过剩小组和小于胎龄儿生后营养正常组），测量不同营养干预方式大鼠的阴道开放时间，检测血清基础性激素水平，计算子宫和卵巢器官系数，并计算不同发育阶段大鼠的成熟黄体数量。结果生后营养过剩雌性大鼠（IS组和CS组，CS组代表适于胎龄儿生后营养过剩组）的阴道开放时间较正常营养的雌性大鼠（CC组和IC组，CC组代表适于胎龄儿生后营养正常组）提前；IS组和CS组生后35 d黄体生成素（LH）水平高于CC组；同时，CC组、IS组和CS组大鼠生后35 d雌二醇和LH水平高于同组生后21 d的水平。生后35 d和45 d，IS组和CS组成熟黄体数量高于CC组。各组大鼠生后35 d的子宫和卵巢器官系数高于同组生后21 d。结论大部分SGA雌性大鼠生后正常饮食可完成追赶性生长和正常的青春期发育；而无论是否为SGA，生后营养过剩的雌性大鼠均有性早熟倾向。  
        关键词：营养干预;雌性大鼠;青春发育;小于胎龄儿;性早熟   
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        发布时间：2024-02-19
      • 邓昭华,董影影,李颍雯,何欢欢
        2022, 43(5): 738-747. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0507
        摘要：目的探讨整合素β4（ITGB4）对脑血管生长发育的调控作用。方法通过逆转录PCR（RT-PCR）检测靶向itgb4 mRNA序列的吗啉环（MO）在斑马鱼胚胎中的敲低效果。利用体视显微镜和激光共聚焦显微镜（laser scanning confocal microscope， LSCM）观察抑制itgb4表达后，斑马鱼胚胎脑部血管的发育变化。通过在斑马鱼胚胎中注射4，6-联脒-2-苯基吲哚（DAPI）染料检测血脑屏障（BBB）发育的完整性。使用小干扰RNA（small interfering RNA， siRNA）在永生化人脑微血管内皮细胞（hCMEC/D3）中敲低ITGB4，用蛋白免疫印迹（WB）检测其敲低效果。通过活细胞成像分析仪（IncuCyte®）、基质胶（Matrigel® matrix）成管实验和transwell迁移实验分别检测ITGB4在hCMEC/D3中调控细胞增殖、成管和迁移的作用。应用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测敲低itgb4后Wnt/β-catenin信号通路下游靶基因表达变化。结果在斑马鱼胚胎中敲降itgb4引起脑水肿、脑部出血、血脑屏障形成障碍以及后脑血管数量减少等相关表型。细胞实验结果显示，在hCMEC/D3细胞中抑制ITGB4的表达导致细胞增殖减缓，管腔形成减少及迁移能力减弱。此外，qRT-PCR结果表明，在斑马鱼胚胎中敲低itgb4抑制Wnt/β-catenin通路下游靶基因的表达。最后，在hCMEC/D3细胞中敲低ITGB4后，通过添加Wnt/β-catenin通路激活剂（BML-284）能明显挽回迁移减少的表型。结论ITGB4通过调节脑血管内皮细胞的增殖、迁移和成管等功能促进脑血管发育并参与调控血脑屏障的形成。  
        关键词：整合素β4;血管发育;血脑屏障;血管畸形;斑马鱼   
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        发布时间：2024-02-19
      • 刘振杰,林东子,涂玉佩,周丹,李玉美,楼建荣,杨翔,徐宁
        2022, 43(5): 748-756. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0508
        摘要：目的：研究CD4 T淋巴细胞内的基础ATP浓度代替CD4/CD8比值用于评估结核病感染者免疫状态的可行性。方法：本研究通过磁珠法分离相同体积全血中的CD4、CD8细胞，并计算CD4和CD8细胞的基础ATP浓度来评估结核病感染者的免疫状态，以QFM（Quantiferon Monitor）检测法作为对照。结果：研究发现传统的CD4/CD8比值或CD4 T细胞计数方法不适用于结核病患者。采用CD4细胞的基础ATP浓度来监测活动性结核患者和健康人群，在以290.7×10-6 g/L为cut-off值，AUROC为0.8719，其灵敏度为86.21%，特异性为76.19%，差异有统计学意义（P<0.000 1）。结论：本研究首次使用非外界刺激条件下CD4+T淋巴细胞胞内基础ATP浓度来评估结核病感染者的免疫状态。提示CD4+ T淋巴细胞的基础ATP浓度比CD4/CD8比值可以更好用于评估结核病患者的免疫状态。  
        关键词：结核分枝杆菌;基础ATP;CD4 T淋巴细胞;免疫状态   
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        发布时间：2024-02-19

        临床研究

      • 刘权瑞,徐琦,赵婧雅,李丹伦,刘婧宇,周祎
        2022, 43(5): 757-763. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0509
        摘要：目的探讨非免疫性胎儿水肿（NIHF）的超声特征及病因学分布情况。方法纳入2012年12月至2019年1月就诊于中山大学附属第一医院产前超声诊断为NIHF病例232例，回顾性分析其超声特征及病因学分布情况。结果① NIHF最常见于TTTS Ⅳ期（50/232，21.55%）；最常见超声水肿的部位为皮肤水肿（159/232，68.53%）；最常合并的畸形为心血管系统异常（15/232，6.47%）。NIHF的活产率为31.47%。② 185例行产前遗传学检测的病例中，异常检出率40.54%（75/185），行染色体检查（包括染色体核型分析、染色体微阵列分析）的异常检出率26.49%（49/185），孤立性NIHF的异常检出率低于非孤立性NIHF的异常检出率（32.64% vs. 68.29%，P＜0.05 ）。仅行染色体核型分析的异常检出率24.56%（14/57）；仅行染色体微阵列分析（CMA）的异常检出率41.94%（13/31）；同时行染色体核型分析及CMA的异常检出率25%（22/88），其中染色体核型分析检出异常3例（3.41%），CMA检出异常6例（6.82%），CMA较染色体核型分析额外检出3例（3.41%），染色体核型分析及CMA均检出变异13例（14.77%）。本研究中染色体核型分析异常检出率20.69%（30/145），最常见的染色体异常是45， X（19/145，占13.10%），其次是47， XX， +21/47， XY， +21（3/145，2.07%），染色体微阵列分析异常检出率26.89%（32/119），其中拷贝数变异（CNVs）占10.08%（12/119），包括致病性CNVs 4例（3.36%，4/119）。行基因检测病例中最常见异常是α地中海贫血--SEA/--SEA 21例（21/26， 80.77%），其次是PTPN11基因突变2例（2/26，7.69%）。③ 遗传学未检出异常的NIHF病因有胎母输血、感染及不明原因的贫血。结论本中心NIHF最常见于TTTS Ⅳ期，最常合并的畸形为心血管系统异常，最常见的异常染色体核型是45， X；CMA较染色体核型分析额外检出率3.41%；最常见的单基因病是α地中海贫血--SEA/--SEA。非孤立性NIHF的遗传学异常检出率更高。  
        关键词：非免疫性胎儿水肿;超声检查;染色体核型;染色体微阵列   
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        发布时间：2024-02-19
      • 陈攀宇,李满超,孙鹏,李晶洁,颜禄斌,方丛,王德娟,梁晓燕
        2022, 43(5): 764-771. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0510
        摘要：目的分析青春期及青春期前重度β-地中海贫血（TM）患儿生育力保存行小儿腹腔镜的术中及术后情况，进一步探讨小儿腹腔镜在生育力保存手术中的应用前景。方法对13例青春期及青春期前拟行造血干细胞移植的 TM 患者通过小儿腹腔镜获取卵巢组织行卵巢组织冷冻（OTC）合并卵子体外成熟（IVM）行生育力保存的病例进行分析，探索小儿腹腔镜在生育力保存手术中的安全性及可行性。结果13名患儿的手术方式均为腹腔镜下单侧卵巢切除，平均手术时长（58.31±20.25） min，术中平均出血（2.46±1.13） mL，13例手术术后均无并发症，平均住院日为（3.62±1.33） d。13例患儿均成功获得卵巢组织可供冷冻，平均冷冻卵巢组织7.77±2.31片；其中11名患儿同时获得成熟卵母细胞可供冷冻，平均冷冻卵母细胞4.92±4.27枚。结论小儿腹腔镜获取卵巢组织是安全有效的生育力保存术式，可在青春期及青春期前血液疾病患者中大力推广。  
        关键词：小儿腹腔镜;重型地中海贫血;生育力保存;卵巢组织   
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        发布时间：2024-02-19
      • 叶桂彤,曾骏文,杨晓,李周越
        2022, 43(5): 772-780. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0511
        摘要：目的评估睫状肌麻痹下多光谱屈光地形图（MRT） 在儿童视网膜屈光测量的可重复性和一致性。方法纳入8～10岁的学龄儿童，睫状肌麻痹后进行客观验光和眼轴长度测量；由同一检查者采用MRT重复进行两次视网膜屈光测量。视网膜屈光度和相对屈光度用视网膜偏差值（RDV）和相对视网膜偏差值（RRDV）表示。采用秩和检验，组内相关系数（ICC）和95%一致性极限（LoA）比较测量间的重复性和一致性。结果本研究共纳入146名儿童，平均年龄（9.22±0.61）岁。MRT与自动验光仪中央测量重复性ICC=0.94 （95%CI= ［0.92， 0.96］）；周边视网膜偏差值（RDV）从中央到周边各区域重复性良好，最小ICC=0.93 （95%CI= ［0.91， 0.95］），测量差异均无统计学意义（所有P＞0.05）。相对视网膜偏差值（RRDV）在中央30°内可重复性下降，最小ICC=0.37 （95%CI= ［0.12， 0.54］），30°以外可重复性有所提高，最小ICC=0.87 （95%CI= ［0.81， 0.90］）。RRDV所有参数连续两次测量结果差异均没有统计学意义（所有P>0.05）。结论在低度屈光不正的学龄儿童中，采用MRT测量视网膜周边屈光在同一检查者连续两次测量值具有极佳的可重复性，中央屈光与客观电脑验光仪有良好且稳定的一致性。  
        关键词：视网膜周边屈光;重复性;一致性   
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        发布时间：2024-02-19
      • 高莹
        2022, 43(5): 781-787. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0512
        摘要：目的探讨下颌第一磨牙（MFM）近中中央根管（MMC）的发生率并分析其相关因素。方法筛选300名患者的600颗MFM，在CBCT阅读软件中观察其是否存在MMC，并将年龄、性别、牙位和有无根管峡区（RCI）列为可能的相关因素，用SPSS23.0 logistic回归分析筛选相关因素。结果600颗纳入的MFM中存在MMC的有80颗，且二元回归分析中年龄和有无根管峡区作为相关因素差异有统计学意义（P＜0.05）。结论MMC在MFM中的发生率约为13.3%，并非传统意义上的“罕见”，其发生与患者的年龄和患牙根内的RCI结构相关，与性别和牙位无关。  
        关键词：下颌第一磨牙;近中中央根管;锥束CT;logistic回归分析   
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        发布时间：2024-02-19
      • 陈汉青,张嘉鹏,明伟杰,王子莲
        2022, 43(5): 788-794. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0513
        摘要：目的应用加速传感器客观评估单胎孕妇的日常活动量和步数，初步探讨符合孕期活动推荐量的每天步数阈值，为孕期活动指导提供参考。方法纳入2018年4月至2019年9月在中山大学附属第一医院产检的单胎孕妇，共178例，年龄为（30.0±3.0）岁。用加速传感器分别监测妊娠三个阶段的日常活动量各7 d。用配套软件下载数据并用线性相关分析日常活动量（总活动、轻度活动和中等强度活动）与每日步数的关系；用线性回归分析和受试者工作特征曲线（ROC）分析符合孕期活动推荐量的每天步数阈值。结果每日总活动时间、久坐活动时间、轻度活动时间以及每日步数妊娠三个阶段相比的差异均无统计学意义（P均＞0.05）；平均每天中等强度活动时间随妊娠阶段增加而显著减少（25.1±16.1 vs. 23.6±16.5 vs. 21.5±16.1，min/d，P = 0.001）。线性相关分析显示孕期每日步数与日常总活动量呈正相关（妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期的相关系数r分别为0.87，0.83和0.86，P均＜0.001）；与轻度活动有正相关（妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期的相关系数r分别为0.79，0.72和0.77，P均＜0.001）；与中等强度活动也有正相关（妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期的相关系数r分别为0.62，0.53和0.55，P均＜0.001）。线性回归分析计算达到孕期活动推荐量的每日步数阈值妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期分别为10 925步、11 372步和11 170步；ROC分析计算达到孕期活动推荐量的每日步数阈值妊娠三个阶段则分别为10 856步、10 480步和9 819步，曲线下面积分别为0.81、0.73和0.74（P均＜0.001）。结论孕妇日常活动以步行为主。基于加速传感器评估的每天步行9 800步～11 500步可达到孕期活动推荐量。  
        关键词：加速传感器;妊娠;活动;步行   
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      • 王辉田,张小霞,朱洁茹,李涛
        2022, 43(5): 795-806. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0514
        摘要：目的本研究旨在分析高龄女性自体新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植后的妊娠和围产结局，探讨行辅助生殖技术助孕的高龄女性鲜胚移植与冻胚移植方案有效性和安全性。方法回顾性队列研究分析2015年9月至2020年5月期间在中山大学附属第三医院生殖医学中心首次接受体外受精/卵胞浆内单精子注射治疗且进行首次胚胎移植≥35岁的女性患者，共纳入1 622例患者的1 622个胚胎移植周期，其中新鲜胚胎移植903例患者 （新鲜胚胎移植组），冷冻胚胎移植719例患者 （冷冻胚胎移植组），比较两组患者的基线特征、妊娠结局、妊娠期并发症发生率和围产结局。通过logistic回归分析调整混杂因素后，分析两组胚胎移植方案的妊娠结局及并发症的发生率。结果高龄女性患者新鲜胚胎移植临床妊娠率为40.2%，冷冻胚胎移植的临床妊娠率为36.6%，两组相比差异有统计学意义［OR 95%CI为1.66 （1.323，2.078），P＜0.001］；两组患者的流产率［25.1% vs. 33.5%，OR 95%CI为0.53 （0.356，0.794），P＝0.002］、活产率［29.7% vs. 23.8%，OR 95%CI为1.93 （1.505，2.484），P＜0.001］、剖宫产率［70.5% vs. 76.6%，OR 95%CI为0.60 （0.362，0.987），P＝0.044］、多胎妊娠率［25.1% vs. 12.2%，OR 95%CI为1.89 （1.114，3.190），P＝0.018］、妊娠期高血压［2.2% vs. 4.6%，OR 95%CI为0.35 （0.128，0.947），P＝0.039］ 差异有统计学意义。两组患者胚胎移植后异位妊娠率、早产率、妊娠期糖尿病和胎膜早破差异无统计学意义（P＞0.05）。冷冻胚胎移植新生儿平均出生体质量为3 133 （S=612） g，高于新鲜胚胎移植新生儿平均出生体质量2 977 （S=609） g，差异有统计学意义（P=0.006）。进一步年龄分层分析，35-37岁患者新鲜移植临床妊娠率显著高于冷冻胚胎移植［47.8% vs. 45.4%，OR 95%CI为1.68 （1.176，2.391），P=0.004］差异有统计学意义。35-37岁及38-39岁患者的新鲜胚胎移植活产率高于冷冻胚胎移植［39.3% vs. 32.9%，OR 95%CI为1.79 （1.239，2.581），P=0.002］、［35.5% vs. 30.4%，OR 95%CI为1.70 （1.023，2.809），P=0.040］差异具有统计学意义。结论高龄女性患者新鲜胚胎移植可以获得较好的妊娠及新生儿结局，建议高龄患者在自身条件许可的情况下优先行新鲜胚胎移植，鲜胚移植也可减少胚胎移植的等待时间及改善高龄女性随着时间推移导致的不良结局。  
        关键词：高龄女性;胚胎移植;妊娠结局;围产结局;妊娠并发症   
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        发布时间：2024-02-19
      • 吴诗欣,黎志成,张姝琪,李凌伟,吴慧青,曾祥丽
        2022, 43(5): 807-817. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0515
        摘要：目的探讨睡眠剥夺对正常成年人前庭功能的影响。方法试验前对每位受试者进行匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）、基本资料的采集和记录，试验组38位护士在正常睡眠和值夜班后分别进行颈源性前庭诱发肌源电位（cVEMP）、眼源性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）、视频头脉冲试验（vHIT）检查前庭功能，进行自身对照，同时选取20位正常睡眠成年人作为对照组，进行前庭诱发肌源性电位检查前庭功能，进行组间的对比分析。结果①38位护士与对照组在PSQI得分的差异有统计学意义（P<0.05），其中试验组有11位存在睡眠障碍（PSQI总分>7分）；②睡眠剥夺状态下，受试者oVEMP的异常率高于正常睡眠状态（P=0.02），cVEMP的异常率有升高趋势，cVEMP、oVEMP两耳间不对称率较正常睡眠时升高（P <0.05），vHIT的异常率则未见统计学差异（P >0.05）；③38位护士中，易出现前庭功能异常（异常组）的受试者工龄、每月夜班天数高于未出现前庭功能异常（正常组）的受试者（P <0.05）。在异常组中，cVEMP有5例为左侧振幅下降（71%），2例为右侧振幅下降（29%）；oVEMP有13例为左侧振幅下降（76%），4例为右侧振幅下降（24%）；④同为正常睡眠状态时，试验组的cVEMP表现与对照组相比均出现P1潜伏期及波间期延长，差异具有统计学意义（P <0.05），试验组的oVEMP表现与对照组相比均出现N1潜伏期及波间期延长（P <0.05），表现为潜伏期、波间期的延长，余参数未见明显统计学差异（P >0.05）。结论①睡眠剥夺对耳石器功能有潜在、积累的损伤；②工龄长及每月夜班数多是睡眠剥夺影响个体前庭功能的风险因素；③前庭诱发肌源性电位检查可能可作为判断睡眠相关的前庭功能损伤的筛查手段，在保证近期睡眠质量良好的状态下行前庭诱发肌源性电位检查时结果更可靠。  
        关键词：睡眠剥夺;前庭功能;前庭诱发电位;视频头脉冲试验   
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        发布时间：2024-02-19
      • 刘振华,李向东,刘泽赋,秦自科,尧凯,韩辉,周芳坚,刘卓炜
        2022, 43(5): 818-827. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0516
        摘要：目的探讨影响膀胱癌根治（RC）尿流改道术围手术期安全的因素。方法回顾性收集2001年1月至2020年8月在本中心泌尿外科接受RC术患者的临床病理指标、术后并发症及预后情况等指标并进行统计分析。并对其中2011-2020年的患者按开放手术组（ORC）、腹腔镜组（LRC）、机器人辅助腹腔镜组（RARC）进一步分析比较。本研究采用独立样本t检验、卡方检验、线性回归、K-M生存曲线等统计方法描述患者并发症及预后情况，Logistic回归分析RC术后并发症的影响因素。结果在2001-2020年的1 041例行RC术的患者中，中位年龄63（55~69）岁；男性和女性占比分别为86.0%和14.0%。比较2001-2010与2011-2020年前后10年数据，并发症发生率有明显下降（37.4% vs. 26.7%）。分析2011至2020年667例RC术患者的并发症情况，中位随访时间34个月。其中ORC组415例，LRC组161例，RARC组91例。在尿流改道方式中，回肠导管术共计659例，占比63.3%；原位新膀胱术343例，占比32.9%。所有级别并发症发生率30.5%，最常见的并发症是泌尿系并发症（15.8%）。开放手术组总并发症和≥3级并发症发生率高于腹腔镜、机器人手术组（总并发症：ORC，30.8%；LRC，21.1%，RARC，24.2%；P=0.047；≥3级并发症：ORC，14.7%；LRC，9.3%，RARC，6.6%；P=0.043）。线性趋势检验分析提示，本中心患者近期（≤90 d）并发症发生率在2011年至2020年呈下降趋势（χ2=10.013，P=0.002）。结论随着手术技术的提高和经验的积累，RC术后近期并发症发生率有下降趋势；与开放手术相比，微创手术特别是机器人辅助腹腔镜手术在降低并发症发生率上有一定优势。  
        关键词：膀胱癌;机器人辅助腹腔镜手术;微创;预后;并发症   
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        发布时间：2024-02-19
      • 赵祎莉,李丹丹,黎燕玲,张焱,汪延,陈艳红
        2022, 43(5): 828-836. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0517
        摘要：目的建立行游离皮瓣重建术的颌面部恶性肿瘤手术的最大备血量目录（MSBOS），以指导临床医生合理用血以及输血科科学备血。方法收集本院颌面外科2010年1月1日~2020年12月31日围手术期患者的基本资料和输血数据，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、术前血红蛋白值、美国麻醉医师协会（ASA）分级、恶性肿瘤TNM分期系统中T分期、游离皮瓣是否含有骨瓣，手术方式（6类）、申请备血量以及术中用血量等，共纳入颌面外科择期手术1 953例，并通过单因素和多因素Logistic回归分析，筛选出患者围术期输血的独立危险因素，并根据危险因素建立评分标准；根据手术方式将患者分为6大组，通过评分标准进一步将每组患者分为低危、中危和高危组，计算各小组患者术中实际输血量频率的累计百分比，建立颌面外科患者的MSBOS。结果①经回归分析发现BMI、肿瘤T分期、ASA分级、术前血红蛋白（男性Hb＜130 g/L，女性＜120 g/L）、游离皮瓣含骨瓣为围术期输血的独立危险因素。②根据危险因素评分分组后发现各组患者中低危组的输血率最低，但备血输血比最高。③建立本院行游离皮瓣重建术的颌面部恶性肿瘤患者的MSBOS，分析发现建立MSBOS后患者手术前备血总量比建立前理论上可以减少54.35%。结论建立MSBOS不但有益于更科学、合理地指导手术备血，保障手术安全，而且可以优化血液库存管理，尤其对于低危组的患者应当采取保守的备血方案，有效减少过度备血的状况，节约血液资源。  
        关键词：游离皮瓣重建术;颌面部恶性肿瘤;最大备血量   
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        发布时间：2024-02-19
      • 谢言信,林海燕,黄佳,陈晓莉,张清学,李予
        2022, 43(5): 837-844. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0518
        摘要：目的探索激素替代疗法（HRT-FET）周期中，单独使用阴道微粒化黄体酮（MVP）作为黄体支持时，血清低孕酮（P4）水平对活产、胎龄和新生儿出生体质量的不良影响是否可通过联合口服地屈孕酮（DYG）得到改善。方法本研究分析了单独使用MVP的549个HRT-FET周期，并匹配年龄、血清P4水平的同期联合使用MVP和DYG的495个周期。主要结果指标为活产率（LBR），次要结果为临床妊娠率（CPR）、孕周（GW）和新生儿出生体质量（BW）。结果验孕日孕酮P4上升是获得活产的保护因素，单独使用MVP情况下，P4水平<7.46 ng/mL与高P4水平（≥7.46 ng/mL）相比，LBR（25.6% vs. 40.7%，P＜0.001），CPR （34.6% vs. 50.1%，P＜0.001）、足月分娩率 （18.6% vs. 32.6%，P=0.003） 和新生儿正常出生体质量（normal birth weight， NBW）发生率（17.9% vs. 34.4%，P<0.001）显著下降。与仅使用MVP组相比，虽然联合使用MVP和DYG并没有显著改善活产率（38.3% vs. 40.6%，P=0.366），但显著延长新生儿分娩平均孕周［（37.28±3.01）周 vs.（38.36±1.48）周；P=0.043］，并提高新生儿NBW率（18.2% vs. 27.6%；P=0.039），降极低出生体质量和低出生体质量儿（LBW+VLBW）的比例（7.7% vs. 2.2%；P=0.037）。结论在单独使用MVP的HRT-FET周期中，低血清P4水平（<7.46 ng/mL）时，活产率、足月分娩率、新生儿NBW率显著下降。在血清P4浓度较低的情况下，联合使用DYG可显著延长新生儿分娩孕周，增加新生儿NBW率、降低新生儿LBW+VLBW比例，改善围产结局。  
        关键词：孕酮;活产率;解冻胚胎移植;激素替代周期   
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        发布时间：2024-02-19
      • 陈锦旭,邓德礼,梁和胜
        2022, 43(5): 845-851. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0519
        摘要：目的探讨经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术（PETD）治疗L4/5与 L5/S1椎间盘突出症学习曲线的对比。方法纳入2019年12月至2020年11月由同一术者施行PETD治疗L4/5和L5/S1椎间盘突出症患者各51例。根据治疗时间把每个节段分为3个小组：最早的第1~17名患者为A组，第18~34名患者分为B组，第35~51名患者分为C组。对各组各阶段手术时间、射线暴露时间、视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分进行评估。结果随访时间平均为 8.4 个月［最短 6 个月，最长 12 个月，中位数为8.0（7.0~9.3）个月］。L4/5节段手术时间在A组和B组（P=0.006）和A组和C组（P =0.000）之间的差异均有统计学意义，而L5/S1节段 A组和 C组差异有统计学意义（P =0.000），但A组和 B组差异无统计学意义（P=0.344）。与L4/5节段相比，L5/S1每个节段的手术时间明显更长，A组差异无统计学意义，B组、C组及合计差异均有统计学意义（A组：P=0.080，B组：P=0.000，C组：P=0.016，Total：P=0.000）。L4/5节段的平均射线暴露时间组内差异均有统计学意义，A组和B组（P=0.000）以及 A组和 C组（P=0.000）。然而，在 L5/S1节段上，A组和 B组之间差异无统计学意义（P=0.995），但A组和C组差异有统计学意义（P=0.000）。L5/S1各组的射线暴露时间明显长于L4/5水平，差异有统计学意义（A组：P=0.000，B组：P=0.000，C组：P=0.000，总计：P=0.000）。L4/5节段VAS 评分组内差异均无统计学意义，A组和 B组（P=0.967）和 A组和 C组（P=0.927）。ODI 评分组内差异均有统计学意义，A组和B组 （P=0.036） 以及A组和 C组 （P=0.011）。L5/S1 节段VAS 评分组内差异无统计学意义，A组和 B组 （P=0.397） 和 A组和 C组 （P=0.960），ODI 评分改善差异同样无统计学意义A组和 B组（P=0.207）以及A组和 C组（P=0.109）。结论PETD治疗L4/5和L5/S1腰椎间盘突出症都可以取得满意的临床疗效。L5/S1节段的手术时间和射线暴露时间均长于L4/5节段。L4/5节段学习曲线比L5/S1节段更陡峭。选择合适的病例对于缩短PETD的学习曲线非常重要。  
        关键词：腰椎间盘突出症;经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术;学习曲线   
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        发布时间：2024-02-19
      • 陈钦贤,刘昱,黄列彬,冯宝,薛慧敏,李昌林,全勇,龙晚生
        2022, 43(5): 852-860. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0520
        摘要：目的探讨CT影像组学模型鉴别Borrmann Ⅳ型胃癌与原发性胃淋巴瘤的价值。方法回顾性收集2008年6月至2018年4月经手术或内镜病理确诊的Borrmann Ⅳ型胃癌或原发性胃淋巴瘤的病例共186例，其中Borrmann Ⅳ型胃癌132例，原发性胃淋巴瘤54例。采用计算机软件对CT动脉期、静脉期图像提取放射组学特征，再选择Lasso Logistic回归方法进行特征筛选，并建立CT影像组学模型，此外亦筛选CT主观征象构建CT主观征象模型，并同时利用CT主观征象及组学特征构建联合模型。应用受试者工作特征（ROC）曲线评估CT主观征象模型、组学模型以及联合模型的性能。结果浆膜亮线征、浆膜侧不规则结节状外突两个征象进入了CT主观征象模型，而在组学特征中分别选出9个静脉期特征、8个动脉期特征以及14个动静脉期组合特征与病灶相关，分别构建相应组学模型。鉴别Borrmann Ⅳ型胃癌与原发性胃淋巴瘤，CT主观征象模型的截断值为0.188时，曲线下面积（AUC）为0.846，敏感性为61.9%，特异性为81.7%，准确性为76.5%；组学模型中的动脉期、静脉期以及动静脉期的截断值分别为-0.315、-0.669和-0.858，AUC分别为0.864、0.955和0.890，敏感性分别为71.4%、95.2%和81.0%，特异性分别为85.0%、88.3%和80.0%，准确性分别为81.5%、90.1%和80.3%；联合模型中的动脉期、静脉期以及动静脉期的截断值分别为0.257、0.556和0.497，AUC分别为0.883、0.956和0.918，敏感性分别为71.4%、90.5%和71.4%，特异性为85.0%、93.3%和90.0%，准确性为81.5%、92.6%和85.2%。经统计检验，模型诊断效能：联合模型>组学模型>CT主观征象模型（P<0.001），CT静脉期图像对于鉴别诊断2种肿瘤效能更好。结论基于CT动、静脉期的影像组学模型能够较准确地鉴别Borrmann Ⅳ型胃癌与原发性胃淋巴瘤。  
        关键词：Borrmann Ⅳ型胃癌;原发性胃淋巴瘤;影像组学;鉴别诊断   
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        发布时间：2024-02-19

        综述

      • 邵佳升,宋剑
        2022, 43(5): 861-870. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2022.0521
        摘要：膝关节植入物常被用来替换膝关节受损组织，恢复膝关节的正常功能和关节内正常的应力分布。有限元分析（FEA）可利用有限的、相互连接的单元对膝关节植入物植入后的膝关节应力进行精准、快捷的计算，直观的展现植入物植入后的膝关节应力分布情况。本研究通过中国知网、Web of Science、PubMed等数据库调研FEA在膝关节植入物生物力学研究中应用的相关文献，以人工膝关节、人工半月板和前交叉韧带移植物为主体，阐述了通过FEA分析植入物在不同材料结构设置和植入条件下对术后膝关节应力分布的影响，并分析了该领域现存的技术问题及未来的发展方向。  
        关键词：有限元;人工膝关节;人工半月板;前交叉韧带移植物;综述   
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        发布时间：2024-02-19
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