最新刊期
      2023 年 第 44 卷 1 期

        特约综述

      • 陈晨,陆丽明
        2023, 44(1): 4-9. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0102
        摘要：真实世界研究是一种基于真实临床医疗环境证据的研究，因其研究结果临床适用性高，外推性强，更加契合针灸治疗的特点，故真实世界研究正越来越受到针灸学界的重视。本文简要分析了真实世界研究与针灸临床研究的相适性，探讨了针灸真实世界研究方法学的实施。同时总结了当前国内针灸真实世界研究的不足之处与应对方案，并对真实世界研究在针灸临床研究中的应用进行了展望。  
        关键词：针灸;临床研究;真实世界研究;方法学   
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        发布时间：2024-02-19
      • 卢珂佳,宋聚先
        2023, 44(1): 10-17. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0103
        摘要：作为中国传统医学的重要组成部分，针灸的疗效与现代科学内涵越来越受到人们的关注。近年来严格的随机对照临床试验证实了针灸对某些优势病种的疗效，基础研究初步揭示了针灸治病的作用机理。本文通过分析过往文献，结合本团队的相关研究工作，综述了针灸治疗神经系统等疾病的自噬溶酶体通路（ALP）调控机制的研究进展。我们发现，在不同疾病模型中，针灸通过上调或者下调ALP改善相关病理，且穴位分布与ALP的单向/双向调节存在一定相关性；但是目前的研究在实验设计和方法学方面存在一定的缺陷，针灸调控ALP的分子机制有待进一步阐明。  
        关键词：针刺;艾灸;自噬溶酶体通路   
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        发布时间：2024-02-19

        基础研究

      • 彭历芝,位庆帅,马瑗锾,许金海,蒋斌,曾园山,曾湘,丁英
        2023, 44(1): 18-25. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).20221220.001
        摘要：目的利用人诱导多能干细胞（hiPSCs）定向分化为γ-氨基丁酸能（GABA）神经前体细胞后种植到脱细胞视神经（DON）材料内，以构建出具有突触形成潜能的hiPSC源性抑制性神经网络组织。为研究与治疗修复中枢神经系统损伤提供一种新的组织工程产品。方法采用分步定向诱导和组织工程构建技术相结合的方法。将hiPSCs体外定向诱导为GABA能神经前体细胞（hNPCs）后，种植于DON材料上三维培养，在特定神经元诱导环境下，将其进一步分化为GABA能神经元。应用透射电镜和全细胞膜片钳技术分别检测hiPSCs分化的神经元之间能否形成类突触结构，以及这些神经元是否具有自发性抑制性突触后电流。从结构与功能角度证实这些hiPSCs分化的神经元可形成具有突触传递潜能的抑制性神经网络组织。结果在体外将hiPSCs成功诱导出GABA能表型的抑制性神经元，且其培养28 d仍保持良好活力。透射电镜下，观察到三维材料上hiPSC源性神经细胞突起之间形成许多的细胞连接，其中一些为类突触样结构，表现为：一侧细胞突起的细胞膜稍增厚并且其内侧面胞质含有少量囊泡，形成类突触前成分的结构；其对侧为另一个细胞突起的细胞膜局部增厚，形成类突触后膜的结构。全细胞膜片钳检测可记录到已分化的hiPSC源性神经细胞具有产生动作电位和自发性抑制性突触后电流的能力。结论本研究结果表明，在体外诱导hiPSCs定向分化为GABA能神经前体细胞后种植到DON材料内三维培养，可成功构建成具有突触传递潜能的hiPSC源性抑制性神经网络组织，这将为后期研究与治疗中枢神经系统损伤提供一种新型干细胞组织工程来源的神经组织。  
        关键词：人诱导多能干细胞;γ-氨基丁酸能神经元;神经网络组织   
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        发布时间：2024-02-19
      • 唐湘华,李周越,许晟嵩,杨晓
        2023, 44(1): 26-33. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0105
        摘要：目的探索一种新的小鼠光学离焦性近视 （LIM） 模型的构建方法，揭示其屈光度与眼生物学参数的变化。方法27只21日龄C57BL／6小鼠分为3组：LIM组、平光镜 （PL） 组和空白对照 （N） 组，比例为5：1：3。以右眼为干预眼，左眼作为自身对照。于实验开始前，干预后第1、2、3和4周，复方托吡卡胺散瞳后检影检测屈光度，光学相干断层扫描在体测量眼轴。各组内，左右眼进行配对t检验。3组间比较，采用Welch's ANOVA，差异有统计学意义时，采用Dunnett's T3法校正P值进行两两比较。结果离焦诱导2周，LIM组内干预眼屈光度比对侧眼向近视漂移约（-2.55±1.54） D（t=6.430， P＜0.000 1）， 伴眼轴较对侧增长约（0.051 ±0.024） mm（t=7.837， P＜0.000 1）；组间比较，LIM组屈光度较PL组或N组近视漂移的均值分别为-2.30 D （P=0.014），-2.55 D （P＜0.000 1），LIM组眼轴较PL组或N组增长的均值分别为0.048 mm （P<0.000 1）、0.047 mm （P＜0.000 1）。随干预时间延长，近视漂移程度增加。结论本研究构建了一种基于搭扣设计的可拆卸式小鼠LIM模型并进行验证，通过2周诱导，屈光度显著向近视漂移，眼轴显著增长。该LIM模型搭建简易，可为近视研究的动物实验的模型构建提供参考。  
        关键词：动物;疾病模型;小鼠;近视;表型   
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        发布时间：2024-02-19
      • 卢维哲,刘海琼,杨涵滟,宋旭东,陈爱华
        2023, 44(1): 34-43. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).20221208.001
        摘要：目的本研究拟探究MG53蛋白对小鼠阿霉素心肌毒性的心脏功能的影响及机制。方法体内实验选择C57BL/6小鼠腹腔注射阿霉素20 mg/kg 1周诱导急性阿霉素心肌毒性模型；体外实验使用1 μmol/L阿霉素处理大鼠原代心肌细胞构建DIC模型。采用小动物心脏超声分析小鼠心脏功能，观察左室射血分数、缩短分数的变化；通过qPCR技术分析心脏重构相关基因ANP、BNP、α-MHC，自噬相关基因Beclin1、LC3及凋亡基因CASPASE3的表达改变；采用免疫印迹技术检测自噬相关蛋白Beclin1、LC3及凋亡相关蛋白caspase3的表达水平；采用透射电镜观察心肌组织中的自噬小体；采用TUNEL试剂盒检测原代心肌细胞的凋亡水平。结果心脏超声结果显示：与假手术组（Sham）相比，阿霉素组（DOX）及心肌原位注射对照腺相关病毒组（DOX+AAV9-NC）小鼠心脏功能显著下降（EF：Sham：86.06 ± 2.08 vs. DOX：58.97 ± 1.62，P < 0.0001；Sham：86.06 ± 2.08 vs. DOX+AAV9-NC：59.00 ± 1.86，P < 0.000 1。FS：Sham：45.47 ± 1.95 vs. DOX：30.68 ± 1.21，P < 0.000 1；Sham：45.47 ± 1.95 vs. DOX+AAV9-NC：30.79 ± 1.13，P < 0.000 1），而心肌原位注射腺相关病毒过表达MG53组（DOX+AAV9-MG53）小鼠的心脏功能障碍得到显著改善（EF：DOX+AAV9-MG53：66.93 ± 1.78 vs. DOX+AAV9-NC：59.00 ± 1.86，P < 0.000 1。FS：DOX+AAV9-MG53：36.35 ± 1.33 vs. DOX+AAV9-NC：30.79 ± 1.13，P < 0.000 1）；电镜结果显示，过表达MG53后心肌细胞的自噬小体增加；qPCR结果表明过表达MG53显著下调心脏重构相关基因的表达；此外，western blot结果进一步明确过表达MG53可显著下调caspase3蛋白表达，并上调Beclin1、LC3蛋白表达（caspase：DOX+AAV9-MG53：1.49 ± 0.13 vs. DOX+AAV9-NC：2.49 ± 0.46，P = 0.000 2；Beclin-1：DOX+AAV9-MG53：0.82 ± 0.02 vs. DOX+AAV9-NC：0.62 ± 0.05，P < 0.000 1；LC3：DOX+AAV9-MG53：0.83 ± 0.04 vs. DOX+AAV9-NC：0.40 ± 0.05，P < 0.000 1），而敲低MG53可显著上调caspase3蛋白表达，下调Beclin1、LC3蛋白表达（caspase：DOX+si-MG53：4.52 ± 0.28 vs. DOX+si-NC：3.37 ± 0.08，P < 0.000 1；Beclin-1：DOX+si-MG53：0.34 ± 0.06 vs. DOX+si-NC：0.54 ± 0.07，P = 0.026 2；LC3：DOX+si-MG53：0.41 ± 0.12 vs. DOX+si-NC：0.70 ± 0.07，P = 0.001 5）；TUNEL检测结果提示过表达MG53可显著抑制心肌细胞凋亡（DOX+Ad-MG53：9.41 ± 0.53 vs. DOX+Ad-NC：29.34 ± 7.29，P < 0.000 1），敲低MG53可显著促进心肌细胞凋亡。（DOX+si-MG53：71.34 ± 5.90 vs. DOX+si-NC：32.19 ± 9.91，P < 0.000 1）结论MG53可抑制心肌细胞凋亡，并促进自噬，改善小鼠DIC心脏重构进程，减轻心脏功能障碍。  
        关键词：MG53;阿霉素心肌毒性;心脏功能;凋亡;自噬   
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        发布时间：2024-02-19
      • 李声,黄键澎,罗丁,马瑞,黄彬,刘健华,符文彬
        2023, 44(1): 44-50. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0107
        摘要：目的观察电针对疼痛抑郁模型大鼠海马脑源性神经营养因子（BDNF）、乙酰化蛋白（AcH3）表达的影响，探讨电针镇痛抗抑郁的作用机制。方法雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组、药物组，每组6只。采用坐骨神经选择损伤术（SNI）建立疼痛抑郁模型。SNI术后1周进行相关干预直至术后6 周，电针组于隔日电针百会、印堂2 Hz 30 min治疗；药物组给予每日10 mg/kg丙咪嗪腹腔注射；假手术组、模型组给予相同的抓取。术前及术后1、2、3、4、5、6 周进行机械缩足反射阈值（PWT）测试，术后6周进行糖水偏好实验和强迫游泳实验行为学测试。行为学结束后取大鼠海马组织，采用Western blot法检测BDNF、AcH3的含量。结果与假手术组相比，模型组大鼠PWT、糖水偏好比率下降（P<0.01），强迫游泳不动时间延长（P<0.01），海马BDNF、AcH3表达减少（P<0.05， P<0.01），差异有统计学意义，提示疼痛抑郁模型建造成功。SNI术后6周，与模型组比较，电针组和药物PWT升高（P<0.01），糖水消耗比率升高（P<0.01），强迫游泳不动时间减少（P<0.01），差异有统计学意义。与模型组比较，电针组海马AcH3、BDNF的表达增多（P<0.05），药物组海马AcH3表达增多（P<0.05），BDNF表达无明显变化。结论电针可缓解疼痛抑郁模型大鼠疼痛、抑郁行为症状，其镇痛抗抑郁机制可能与上调海马AcH3、BDNF表达相关。  
        关键词：电针;疼痛;抑郁;乙酰化蛋白;脑源性神经营养因子   
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        发布时间：2024-02-19
      • 游莹,梅美华,谭宁歆,陈怡丽,池沛冬,何晓顺,黄俊琪
        2023, 44(1): 51-62. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0108
        摘要：目的探究DNA损伤修复基因FANCI在肝癌中的表达水平，及其与预后、临床分期、免疫浸润的关系。方法在本研究中，使用TCGA、GTEx、TIMER2.0及qRT-PCR法、蛋白质印迹法和免疫组织化学法研究FANCI在肝癌中的表达及其与不同临床分期之间的相关性；使用Kaplan-Meier Plotter数据库分析FANCI与肝癌预后的关系；使用TISIDB数据库探索FANCI与肝癌免疫细胞浸润及免疫检查点的关系；使用STRING数据库探索FANCI相结合的蛋白；使用TCGA及GTEx数据库进行GO及KEGG富集分析；通过细胞实验探索了FANCI在肝癌中的作用。结果与正常组织相比，肝癌组织FANCI的mRNA和蛋白表达水平上调（P<0.001）；高表达FANCI的肝癌患者预后较差（P<0.001）；肝癌组织中FANCI的表达与组织活化的CD4+T细胞数目、Th2细胞数目及免疫检查点基因的表达呈正相关，且FANCI高表达组的B细胞及巨噬细胞浸润水平明显较低（P<0.01）；GO及KEGG富集分析显示FANCI相关基因富集在氨基酸跨膜转运体活性等多种生物过程中；细胞实验发现敲低FANCI后，肝癌的增殖、侵袭及迁移能力下降（P<0.05）。结论FANCI在肝癌组织中高表达，可能起抑制抗肿瘤免疫的作用，并作用于氨基酸跨膜转运等通路，与不良预后相关，敲低FANCI后，肝癌的增殖、侵袭及迁移能力得到抑制。  
        关键词：Fanconi贫血补充组Ⅰ;肝癌;免疫浸润;免疫检查点   
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        发布时间：2024-02-19
      • 熊伟,胡林,许青,李熙,丁贤,窦重阳,陈芳芳,闫智勇
        2023, 44(1): 63-70. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0109
        摘要：目的在“心与小肠相表里”中医理论指导下，探讨阿尔茨海默病（AD）模型小鼠全肠道菌群移植，是否对正常小鼠回肠肠道微环境的影响更显著。方法将14只6月龄无特定病原体的雄性APP/PS1双转基因AD模型小鼠的全肠道菌群，移植至6只混合抗生素处理过的同月龄同背景正常C57BL/6J小鼠肠道内，移植14 d后再定殖14 d，观察小鼠回肠和结肠组织病理变化，并采用16S核糖体RNA（16S rRNA）基因测序技术分析小鼠回肠和结肠菌群。结果AD小鼠全肠道菌群移植到正常小鼠后，病理分析表明仅回肠组织出现粘膜层破坏和隐窝腺上皮细胞变性、坏死脱落；测序分析发现，仅回肠菌群的种类数量（P<0.01）、Chao1指数（P<0.01）和Simpson指数（P<0.01）降低且菌群组成和AD模型小鼠更相似。结论AD模型小鼠全肠道菌群移植对正常小鼠回肠菌群多样性及组成的影响显著高于结肠菌群，同时导致回肠粘膜的病理损伤，表明回肠肠道微环境可能和AD的发生发展关系更加密切，与“心与小肠相表里”中医理论高度切合。  
        关键词：中医理论;阿尔茨海默病;全肠道菌群移植;回肠肠道微环境;结肠肠道微环境   
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        发布时间：2024-02-19
      • 洪文娟,李红俊,邹久林,环薇,李潇,成家茂,陈海燕
        2023, 44(1): 71-77. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0116
        摘要：目的探讨抗糖药物卡格列净（CGLZ）对阿霉素所致肾病综合征（NS）模型大鼠的治疗作用，以及超声造影（CEUS）联合彩色多普勒血流显像（CDFI）在治疗过程中的评价作用。方法56 只SD 雄性大鼠随机分为正常组（NG）、模型组（MG）、泼尼松（PAT）组（PG）、小剂量CGLZ 组（LSCG）、大剂量CGLZ 组（HSCG）、小剂量CGLZ + PAT 组（LUCG）和大剂量CGLZ +PAT 组（HUCG），每组8 只。采用阿霉素2 次尾静脉注射法诱导制备NS 大鼠模型，以常规PAT 治疗为参照予以每日药物灌胃处理，连续6周。在灌胃前1 d和灌胃2、4、6周末分别行24h-UTP 定量检测，灌胃6周末行右肾动脉CDFI 及右肾CEUS 检查，次日取腹主动脉血行血清学检测。结果与NG 大鼠的检测指标相比，MG 大鼠的24 h-UTP 升高（P＜0.01），血清ALB 降低，TG、TC、LDL 升高（P＜0.01），CDFI 显示RRCT 变薄（P＜0.01），肾动脉血流指标RA-PI、RA-RI、RA-S/D 升高（P＜0.05），CEUS 图像显示TIC 曲线参数TTP、AT、AUC 升高，DPI、A 下降（P＜0.01）。药物治疗后，与MG 大鼠的检测指标相比，24 h-UTP 检测结果显示2周后仅LSCG 组下降（P＜0.01），6周后各药物组均明显下降（P＜0.01）；血清学检测结果显示6周后所有CGLZ 治疗组大鼠的血清ALB 升高（P＜0.05），LSCG 大鼠的TG 下降（P＜0.01），LUCG 大鼠的TC、LDL 下降（P＜0.05）；CDFI 检查显示所有CGLZ 治疗组大鼠肾脏的RRCT 变薄程度减轻（P＜0.01），LSCG 大鼠的RA-PI、PG 大鼠的RA-RI 以及PG、LSCG、HSCG、LUCG 大鼠的RA-S/D 均降低（P＜0.05）；CEUS 检查显示所有药物治疗组大鼠肾脏TIC 曲线的TTP、AT、AUC降低（P＜0.01），PG、HSCG、LUCG、HUCG 大鼠的DPI 升高（P＜0.01）。结论CGLZ 具有治疗NS 作用，以小剂量用药为最佳。CEUS 联合CDFI 检查可用来评估NS 模型大鼠及其药物治疗前后的肾脏形态及血流动力学变化，有助于指导临床应用。  
        关键词：肾病综合征;钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂;卡格列净;超声造影;彩色多普勒血流显像技术   
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        发布时间：2024-02-19

        临床研究

      • 赵伟娥,刘晓娉,陈攀宇,梁晓燕,李晶洁
        2023, 44(1): 78-84. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).20221113.001
        摘要：目的比较应用拮抗剂方案对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者进行IVF-ET助孕治疗中，血清基础黄体生成素（LH）升高与LH正常两组患者的操作性促排卵结果及新鲜周期胚胎移植后妊娠结局的差异。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月在中山大学附属第六医院生殖医学研究中心，行体外受精胚胎移植治疗的PCOS不孕患者的临床资料，根据其基础LH水平，将其分为LH升高组（LH≥10 U/L）与LH正常组（LH<10 U/L），其中升高组236例，正常组548例。比较两组患者的促排卵结果和新鲜周期胚胎移植的妊娠结局，包括：促性腺激素（Gn）启动剂量、Gn天数、Gn总量、获卵数、两原核（PN）率、可利用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率、HCG阳性率、临床妊娠率、流产率、持续妊娠率和活产率；并分析两组促排卵过程中激素变化趋势的差异。结果与LH正常组比较，升高组Gn总剂量显著低于LH正常组（P<0.001）。两组获卵数、2PN率、可利用胚胎率、优质胚胎率与囊胚形成率均无显著差异（P均>0.05）；LH升高组的取消新鲜周期移植率及因预防OHSS而取消移植率与LH正常组比较差异无统计学意义（P均>0.05）。在新鲜移植周期中，LH升高组的HCG阳性率、临床妊娠率、流产率、持续妊娠率与活产率与LH正常组比较，均差异无统计学意义（P均>0.05）。结论PCOS不孕患者中，基础LH水平升高并不影响促排结果与新鲜胚胎移植的妊娠结局，促排卵治疗前是否需降低LH水平及基础LH水平升高患者是否需行全胚冷冻，还需要进一步研究。  
        关键词：多囊卵巢综合征;黄体生成素;拮抗剂方案   
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        发布时间：2024-02-19
      • 陈雪梅,刘璐,蔡维洵,王亚娟,何晓华,何振宇,林承光,姜晓勃
        2023, 44(1): 85-92. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).20221208.002
        摘要：目的探讨体表光学图像引导技术（SGRT）联合图像引导放疗技术（IGRT）在乳腺癌术后放疗中实施等中心双引导复位的可行性，评估新的复位模式相对于传统复位模式的误差精度差异。方法回顾性分析2021年7月13日至2022年10月15日在中山大学肿瘤防治中心ELEKTA infinity加速器放疗的乳腺癌保乳术后患者，按不同复位方式分为模拟机复位组（模拟组）41例和双引导复位组（双引导组）40例。模拟组采用模拟机进行复位，首次用CBCT扫描并记录摆位误差；双引导组采用体表光学设备AlignRT引导摆位并联合CBCT进行等中心双引导复位，记录CBCT配准获取的摆位误差。分别计算并比较两种复位方式的胸壁靶区（CROI）的整体摆位误差、患侧锁骨头区域（SROI）的局部残余误差和复位时间，分析SGRT联合IGRT双引导复位的CBCT误差值分布的优点。结果模拟组和双引导组在CROI区域的整体摆位误差（X/cm、Y/cm、Z/cm、Rx°、Ry°、Rz°）中，除了Ry、Rz方向无统计学意义（P>0.05）外，其他方向摆位误差具有统计学意义（P<0.05）。模拟组和双引导组在患侧SROI区域的局部残余误差（X/cm、Y/cm、Z/cm、Rx°、Ry°、Rz°）中，除X、Z轴平移方向无统计学差异（P>0.05）外，其他方向均具有统计学意义（P<0.05）。模拟组的复位时间为（505.36±21.96） s明显大于双引导组的（238.64±28.56） s，t=-24.555，P=0.000，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析双引导组的CBCT误差值分布，发现X、Y、Z轴平移误差绝对值均覆盖在0.4 cm以内，而≤0.3 cm的比例分别为95%、93%和93%，Rx、Ry、Rz旋转误差绝对值≤1.5 °的比例分别为90%、93%和90%。结论在乳腺癌调强放疗中，与传统的模拟机复位模式相比，SGRT联合IGRT进行等中心双引导复位，可以有效校正旋转角度和残余误差，提高放疗的精准度，复位时间更少，可行性高。这种精准、无标记的复位方式可在临床推广使用。  
        关键词：乳腺癌;锥形束CT;体表光学图像引导技术;双引导复位;无标记;残余误差   
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        发布时间：2024-02-19
      • 莫晓飞,黄发,曾洁群,陈天宇,何耿兴,陈景晖,刘文兴
        2023, 44(1): 93-98. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0112
        摘要：目的比较程控硬膜外间歇脉冲注入技术（PIEB）与持续硬膜外输注（CEI）在剖宫产术后快速康复中的效果。方法择期行剖宫产术患者120例，年龄18～45岁，单胎，足月妊娠（≥37周），ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为程控硬膜外间歇脉冲注入组（PIEB组）与持续硬膜外输注组（CEI组），每组60例。术毕两组患者通过硬膜外导管给予相同镇痛首剂后实施硬膜外镇痛。PIEB组在首次剂量注入30分钟后，开始PIEB模式，6 mL·h-1；CEI组首次剂量注入后立即开始CEI模式，6 mL·h-1。镇痛泵中均使用0.1％罗哌卡因。于术后2、6、12、24和36 h采用VAS评分评估患者的整体疼痛情况，采用Bromage score评分评估双侧下肢的运动阻滞程度；记录术后首次肛门排气的时间、首次下床活动的时间和麻醉满意度评分。结果PIEB组术后12、24和36 h VAS评分及术后6、12和24 h下肢Bromage评分均低于CEI组，差异有统计学意义（P<0.01）。PIEB组术后12 h~24 h使用的硬膜外镇痛剂量较CEI组减少，差异有统计学意义（P=0.002）。PIEB组首次肛门排气时间和下床活动时间短于CEI组，麻醉满意度高于CEI组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在拔除尿管后首次排尿时间以及住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与CEI相比，PIEB可为剖宫产患者提供更好的术后镇痛、降低术后运动阻滞评分、减少硬膜外镇痛用药量、缩短术后首次排气时间和首次下床活动的时间，并提高患者的满意度，更有利于患者术后早期的康复。  
        关键词：镇痛;硬膜外;剖宫产;运动阻滞;程控硬膜外间歇脉冲注入   
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        发布时间：2024-02-19
      • 伏文皓,胡笑笑,孙梦雅,张繁,王珂,唐广磊,关键
        2023, 44(1): 99-105. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).20221201.002
        摘要：目的探讨磁共振成像卵巢-附件影像报告和数据系统（O-RADS MRI）在鉴别卵巢-附件良性和恶性病变上的应用价值。方法回顾性收集2020年1月至2022年2月中山大学附属第一医院经手术病理证实的146例卵巢-附件病变成年患者（共202个肿块），所有患者均按O-RADS MRI标准扫描方案行3.0 T MR盆腔检查。由两名放射科医生根据O-RADS MRI对卵巢-附件肿块进行1~5评分，运用Cohen’s kappa检验评估2名医生评分结果的一致性。以手术病理结果为金标准，计算O-RADS MRI各评分恶性肿块的检出率。以O-RADS MRI 3分为诊断界值，计算O-RADS MRI诊断恶性卵巢-附件肿块的敏感度、特异度、准确度和曲线下面积。结果202个卵巢-附件肿块中，恶性肿块62个（30.7%），良性肿块140个（69.3%）。采用O-RADS MRI评估时2名医生间的Cohen’s Kappa系数为 0.932。O-RADS MRI 1-5分卵巢-附件肿块恶性率分别为：0%，0%，7.7%，95%，97.6%。O-RADS MRI诊断恶性卵巢-附件肿块的敏感度、特异度、准确度、曲线下面积分别为96.8%（60/62）、98.6%（138/140）、98.0%（198/202）、0.977。结论O-RADS MRI对区分卵巢-附件良恶性肿块有极佳的诊断效能，且该标准化报告系统的广泛实施可改善放射科医生和临床医生之间的沟通，优化卵巢-附件肿块患者的管理，值得临床推广应用。  
        关键词：磁共振成像;卵巢-附件影像报告和数据系统;卵巢-附件肿块;临床应用   
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        发布时间：2024-02-19
      • 曾文婷,赵静,胡曼诗,丘海珊,吴超,初建平
        2023, 44(1): 106-114. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0114
        摘要：目的本研究拟探讨结构性MRI测量对脊髓小脑共济失调3型（SCA3）的诊断价值，并进一步评估其与疾病的严重程度及病程的相关性。方法前瞻性收集2018 年5月至2021年11月于中山大学附属第一医院经基因诊断确诊的SCA3患者81例（症状组（sym-SCA3）：59，症状前组（pre-SCA3）：22，同时收集年龄、性别匹配的正常对照（HCs）35例。受试者均采集MRI结构像（3D T1WI MPRAGE）并收集其相应的临床资料。三位具不同临床经验的观察者分别通过第三方软件测量双侧小脑上、中、下脚宽度、脑桥及不同平面脊髓前后径（平枕骨大孔、颈3-5椎体上缘），其中一位观察者2个月后对上述指标进行重复测量。分别计算观察者内及观察者间可重复性，采用单因素方差分析、秩和检验、ROC曲线及随机森林方法评估上述指标对SCA3的诊断价值，并与临床资料进行相关性分析。结果基于形态学MRI脑结构测量指标，无论是观察者内或观察者间，均具有较高的可重复性且不依赖于观察者的临床经验，其中双侧小脑上、中脚具有最高的一致性。HCs、pre-SCA3和sym-SCA3三组的双侧小脑上、中、下脚、脑桥及脊髓前后径（除颈5椎体上缘水平）分别依次减小并具有统计学差异（P<0.017）。ROC示左侧小脑中脚对pre-SCA3的诊断价值最高（AUC=0.911），其敏感度、特异度和cut-off值分别为85.7%，95.5%和10.15 mm，而右侧小脑上脚对sym-SCA3的诊断价值最高（AUC=0.999），其临界值为 2.62 mm， 敏感度和特异度分别是100%和98.3%。进一步，基于上述指标的随机森林模型区分三组同样有着很高的诊断效能（AUC=0.970，特异度=93.1%），其中左侧小脑中脚对模型的贡献度最大。此外，相关分析表明上述指标同SARA和病程存在中等程度或显著负相关（P<0.05）。结论基于形态学MRI的脑结构测量可重复性好、不依赖于临床经验，可以帮助诊断SCA3并预测疾病的严重程度和病程，左侧小脑中脚及右侧小脑上脚分别用于预测pre-SCA3 和sym-SCA3价值最优。由此，本研究推荐临床纳入MRI脑结构测量协助评估SCA3。  
        关键词：脊髓小脑共济失调3型;MRI;脑结构测量;诊断   
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        发布时间：2024-02-19
      • 沈国丽,邵敏,蔡如意,孙婷
        2023, 44(1): 115-121. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0115
        摘要：目的自主神经功能障碍是慢性肾脏病（CKD）患者常见严重的并发症，且在CKD早期就会发生。汗腺功能障碍已被视为自主神经功能紊乱的初始组成部分。通过反向离子电渗疗法和计时电流法测量电化学皮肤电导（ESC）来评估汗腺功能，可能会检测出健康体检人群中轻度肾功能不全的患者，以便给予早期干预与治疗，延缓肾功能进一步恶化。方法EZSCAN分数 （0~100） 是基于计时电流分析的专有算法计算得出的。本研究入组了2020年1月至10月浙江大学医学院附属第二医院体检中心健康体检的6 661名受试者，包括肾功能下降［估算肾小球滤过率（eGFR） ＜90 mL·min-1·1.73 m-2］的2 075（31.15%）名受试者作为病例组和肾功能正常（90 mL·min-1·1.73 m-2≤ eGFR ≤ 120 mL·min-1·1.73 m-2）的4 586（68.85%）名受试者作为对照组。采用lasso回归筛选协变量，通过loess曲线和logistic回归分析风险评分与eGFR的关系。结果经过多变量调整后，风险评分与eGFR下降的风险相关，与risk值最低组（Q1<24）相比，Q2（25-27），Q3（28-47），Q4（48-75）的OR（95％CI）分别为1.84（1.54，2.20），2.47（2.08，2.94），2.41（2.05，2.83）。其中模型Ⅲ的ROC曲线下面积最大0.75（0.74，0.76），得出敏感度为73.98%，特异度为63%，阳性预测值为47.49%，阴性预测值为84.25%，约登指数为0.369 72，最佳截断值为25。结论EZSCAN是一种有效的筛选工具，可用于识别肾功能下降风险增加的健康体检人群，分数大于25应行相关实验室检测明确诊断。  
        关键词：无创筛查技术;肾功能损伤;肾小球滤过率下降   
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        发布时间：2024-02-19
      • 蒙媛丽,冯日清,王培伟,陈曦,伍卫,韦育林
        2023, 44(1): 122-130. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0117
        摘要：目的探讨Takotsubo综合征（TTS）患者住院死亡的危险因素。方法回顾性分析我院2009年2月至2022年1月诊断为TTS患者的住院资料，根据住院期间是否死亡分为死亡组和存活组，比较两组患者的一般临床资料、诱发因素、实验室检查、心电图、超声心动图、并发症和治疗措施，采用单因素logistic回归分析筛选TTS患者住院死亡可能的危险因素，多因素 logistic 回归分析确定TTS患者住院死亡的危险因素。结果本研究共纳入TTS患者62例，其中男21例（33.9%），女41例（66.1%），绝经后女性26例（41.9%），年龄（55.6±16.2）岁，躯体应激50例（80.6%）。住院期间死亡17例（27.4%），存活45例（72.6%）。TTS死亡组收缩压、左室射血分数（LVEF）较存活组低，其发生晕厥比例、氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）及高敏肌钙蛋白T（hs TnT）水平均较存活组高（P值均＜0.05）；诱发因素中，死亡组由于神经系统疾病所诱发TTS的比例高于存活组（P＜0.05）；死亡组发生心原性休克、恶性室性心律失常、心房颤动、呼吸衰竭及治疗用多巴胺、治疗用去甲肾上腺素、血液透析及机械通气的比例均较存活组高（P值均＜0.05）。单因素logistic回归分析显示，晕厥、NT-proBNP、LVEF、神经系统疾病、心原性休克、恶性室性心律失常、心房颤动、呼吸衰竭、治疗用多巴胺、治疗用去甲肾上腺素、血液透析及机械通气是TTS患者住院死亡的可能危险因素（P值均＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，神经系统疾病［OR（95%CI）=5.651（1.195，26.715），P=0.029］、心房颤动［OR（95%CI）=6.217（1.276，30.298），P=0.024］、治疗用去甲肾上腺素［OR（95%CI）=8.847（1.912，40.949），P=0.005］是TTS患者住院死亡的独立危险因素。结论神经系统疾病、心房颤动、治疗用去甲肾上腺素是TTS患者住院死亡的独立危险因素，临床上需注意神经系统疾病、心房颤动的防治，对于已确诊TTS合并血流动力学不稳定患者需慎重使用去甲肾上腺素。  
        关键词：Takotsubo综合征;住院死亡;危险因素   
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        发布时间：2024-02-19
      • 何梦雪,许佩珣,黄虹,陈炫光,何汇朗,张梓贤,刘慧,许森奎,姚文燕
        2023, 44(1): 131-137. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0118
        摘要：目的分析系统误差校正前后摆位误差的差异。为了确定在鼻咽癌治疗中最合适的影像引导策略，我们使用不同的扫描范围和影像引导频率对鼻咽癌（NPC）患者进行螺旋断层放疗（HT）。方法选择2019年10月至2020年02月在中山大学肿瘤防治中心接受HT治疗的NPC患者15例。每次治疗前均进行高压计算机断层扫描（MVCT）。放疗5次后，进行系统误差校正，调整摆位中心。采集了系统误差修正前后的摆位误差，以及不同扫描范围、不同扫描频率下的摆位误差进行了分析比较。结果系统误差校正前后摆位误差比较，左-右（LR）、上-下（SI）、前-后（AP）方向摆位误差差异有统计学意义（P<0.05）；“鼻咽+颈”、“鼻咽”不同扫描范围比较，偏航旋转误差差异有统计学意义（P<0.05）。经系统误差校正后的每日扫描频率与每周扫描频率比较，AP方向差异有统计学意义（P<0.05）。结论在鼻咽癌放射治疗中，根据前5次摆位误差可以纠正系统误差，然后选择小范围扫描进行每天的图像引导放射治疗。  
        关键词：鼻咽癌;螺旋断层放疗;影像引导放射治疗;摆位误差   
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        发布时间：2024-02-19
      • 蓝妍玲,乡汝浩,冯宗选,张心怡,王伊晖,夏欧东
        2023, 44(1): 138-144. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0119
        摘要：目的了解广州市儿科医师心理健康状况及其影响因素，为改善儿科医师心理健康提供对策。方法采用分层随机抽样法，在广州市11个区内随机抽取400名儿科医师，利用症状自评量表SCL-90与工作压力源量表进行调查。采用多元线性回归法分析儿科医师心理健康的影响因素。结果广州市儿科医师工作压力源得分前三位为外部环境（3.23±0.59）、工作负荷（3.19±0.56）、组织管理（2.74±0.55）；除职业兴趣外，各因子得分均高于临床医生群体，差异有统计学意义（P＜0.01）；SCL-90筛查结果为阳性的有109人（27.25％）；除焦虑、偏执外，各因子得分均高于医生常模；工作压力源各因子与SCL-90各因子呈正相关关系，除工作负荷与恐怖、外部环境与恐怖两对因子外，其余各对因子之间的相关性均有统计学意义（P＜0.05）；单因素分析结果显示不同健康状况、工作年限、工作满意度、工作压力、职业前景的儿科医师心理健康得分差异有统计学意义（P＜0.05）；多元线性回归结果显示健康状况、工作年限、职业兴趣、人际关系、医患关系是儿科医师心理健康的影响因素（P＜0.05）。结论广州市儿科医师心理健康状况不理想，其影响因素主要为工作、组织等外部客观因素。  
        关键词：儿科医师;心理健康;工作压力;影响因素   
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        发布时间：2024-02-19
      • 李婷婷,刘贵华,张靖,孙桂花
        2023, 44(1): 145-149. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0120
        摘要：目的比较单精子冷冻和常规冷冻对显微取精患者的胚胎培养及妊娠影响。方法回顾性分析自2018年1月至2021年12月于中山大学附属第六医院生殖医学研究中心行显微镜取精术患者的临床资料，行单精子冷冻共39例307枚成熟卵子为单精子冷冻组，通过SPSS统计软件倾向性评分匹配女方基本助孕信息1：1匹配选择对照组，为常规冷冻组，共410枚成熟卵子，分析单精子冷冻与常规冷冻两组的受精、胚胎培养及移植后妊娠情况。结果单精子冷冻组和常规冷冻组的年龄、体质量指数（BMI）、不孕年限、基础基础卵泡刺激素（FSH）、基础黄体生成素（LH）、基础雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）、获卵数、移植胚胎数等一般资料的比较，差异均差异无统计学意义（P>0.05）；两组的受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率比较分别为65.8% vs. 60.49%、67.82% vs. 58.87%、70.80% vs. 75.34%，差异均无统计学意义；两组的临床妊娠率为45.45% vs. 70.0%，有统计学差异（P=0.049）。结论显微取精患者若获取精子极少，为增加每颗精子利用机会以及保证后续助孕精子解冻后获取精子，单精子冷冻可为有效选择，但临床妊娠率下降，因例数限制，对后续妊娠的影响还需增加例数再观察分析。  
        关键词：显微取精术;单精子冷冻;受精率;可利用胚胎率;优质胚胎率;临床妊娠率   
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        发布时间：2024-02-19
      • 刘明娜,齐蔓莉,陈小红,谭金凤,张丹,刘雨嫣,韩建德,马春光
        2023, 44(1): 150-158. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0121
        摘要：目的研究不同类型沙眼衣原体蛋白在输卵管性不孕中的致病作用，预测具有临床检测价值的沙眼衣原体蛋白抗体。方法本研究共纳入输卵管性不孕组（TFI）58例，正常生育组（FC）41例，非输卵管性不孕组（IFC）18例。血清检测CT-IgG ELISA试剂盒检测三组人群血清中CT-IgG的表达情况；利用前期获得表达、纯化的6种沙眼衣原体蛋白，建立这6种沙眼衣原体蛋白抗体的ELISA检测方法，分别检测6种沙眼衣原体蛋白抗体在TFI组、FC组和IFC组血清中的表达情况；对三组研究对象6种沙眼衣原体蛋白抗体的OD值进行统计描述，以CT-IgG的检测结果（阳/阴）为参考标准，绘制6种沙眼衣原体蛋白抗体的受试者工作特征曲线，利用约登指数确定各抗体的截断值。以TFI作为参考类，将FC、IFC分别与参考类建立两个无序多分类logistic回归模型，探究沙眼衣原体蛋白抗体、年龄预测TFI、FC和IFC的价值，并利用后退法筛选变量。结果各组研究对象CT376和CT443抗体OD值不全相同，CT-IgG阳性率不全相同。经两两比较发现，TFI组的CT376抗体OD值高于FC组（0.86 vs. 0.60，P=0.026）。TFI组的CT376抗体OD值高于IFC组（0.86 vs. 0.64，P=0.026）。IFC组CT443抗体OD值高于TFI组（0.59 vs. 0.34，P=0.036），高于FC组（0.59 vs. 0.30，P=0.02）。经过比较，CT376抗体的阳性率在三组间不全相同（P<0.05）；无序多分类logistic回归分析结果表明：TFI与FC建立的无序多分类logistic回归分析结果显示，CT-IgG ［P <0.001，OR=0.084，95%CI（0.025，0.284）］、CT376抗体 ［P=0.068， OR=0.359，95%CI（0.120，1.078）］。CT-IgG是输卵管性不孕发生的独立危险因素，CT376抗体尚不能成为输卵管性不孕的独立危险因素；TFI与IFC建立的无序多分类logistic回归分析显示，在不孕的患者中，CT-IgG ［P<0.05，OR=0.194，95%CI（0.046，0.817）］、CT376 抗体［P<0.05，OR=0.176，95%CI（0.038，0.818）］和CT381 抗体［P<0.05，OR=0.112，95%CI（0.016，0.796）］是输卵管性不孕发生的独立危险因素。结论CT376抗体在输卵管性不孕患者中的表达情况高于正常生育及非输卵管性不孕的人群，提示CT引起的输卵管性不孕或许与CT376有关。检测CT-IgG和CT376血清抗体可能对CT引起的输卵管性不孕有预测价值。  
        关键词：沙眼衣原体;输卵管性不孕;沙眼衣原体抗体   
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        发布时间：2024-02-19
      • 张露文,陆翘楚,赵洋
        2023, 44(1): 159-168. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).20221215.001
        摘要：目的对中国50岁以上中老年人的慢性病共病组合进行分析，研究主要共病组合的患病率、地区分布及其与健康相关结局的关系。方法采用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2018年第四次全国追访数据，纳入28个省份50岁及以上受访者13 774名。统计14项患者报告医生诊断的慢性病及共病组合，报告患病率、疾病构成比与地区分布情况。使用卡方检验和logistic回归分析高发病组间的健康损失与危险因素差异。结果中国中老年人群共病患病率为57.3%。患病率高的单病种包括关节炎/风湿病（6.47%）、高血压（5.41%）、胃与消化系统疾病（4.17%）；二元共病组合为关节炎+消化病（3.06%），关节炎+高血压（2.61%），高血压+高血脂（1.39%）；三元组合高血压+消化病+关节病（1.00%）。省间共病患病率差异较大，呈现“西高东低、北高南低”的特点。不同共病组合相关的健康损失存在显著差异，关节炎共病组合造成的ADL损失（28.51%）和抑郁（77.68%）最高（P<0.01）。慢病数量（OR=6.71， P<0.01）、年龄（OR=1.96， P<0.01）、大量饮酒是身心健康的共性风险因素，运动（OR=0.44， P<0.01）和睡眠（OR=0.89， P<0.01）是身心健康的保护因素，戒烟（OR=0.76， P<0.01）有助于缓解焦虑。结论中老年人群中共病组合的患病率存在高度聚类现象，主要慢病组合引起的健康损失差异较大，相关健康干预策略应优先关注慢病共病并开展针对性的疾病管理和康复服务。  
        关键词：慢性病;共病;疾病组合;地理信息系统;健康损失   
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        发布时间：2024-02-19
      • 范瑞,李杰,李翠玲,林红,姚凤娟
        2023, 44(1): 169-174. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0123
        摘要：目的总结主动脉窦瘤（SVA）的超声特点，分析漏诊原因，探讨SVA的超声诊断技巧，提高诊断率。方法回顾性分析2014年1月至2022年3月期间在中山大学附属第一医院行外科手术的52例SVA患者的超声心动图特征及手术资料，按改良Sakakibara分型分为5型。结果52例SVA患者中，男性32例，女性20例，年龄18~66（36.1±11.6）岁。其中44例窦瘤起自主动脉右冠窦，8例起自无冠窦，未见起自左冠窦的病例。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲv型为膨入右心室的窦瘤共35例，32例（91.4%）合并室间隔缺损（VSD），Ⅲa型、Ⅳ型和Ⅴ型为膨入右心房或其他部位的窦瘤共17例，仅2例（17.6%）合并VSD。各型SVA均常合并主动脉瓣病变，因主动脉瓣病变情况较严重需要外科手术换瓣或成形者共27例（51.9%）。52例患者共有4例漏诊SVA，漏诊率为7.7%；8例漏诊VSD，漏诊率达23.5%，漏诊者多为I型SVA合并干下型VSD；各型SVA中均有合并感染性心内膜炎（IE）患者，共19例，其中有2例漏诊，漏诊率为10.5%。结论SVA声像图具有多样性和复杂性。膨入右心房的SVA较少合并VSD，而膨入右心室的SVA绝大多数合并VSD，但诊断具有挑战性，且SVA还易合并主动脉瓣病变和IE，进一步加大诊断难度。超声检查过程中必须提高警惕，灵活运用多个标准和非标准切面，减少漏诊，提高诊断率。  
        关键词：主动脉窦瘤;超声心动描记术;漏诊   
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        发布时间：2024-02-19
      • 陈海红,谭卫平,杨会敏,郭鹏豪,叶子茵,刘杨丽,郭禹标
        2023, 44(1): 175-180. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).20221201.001
        摘要：目的总结我国南方城市肺毛霉菌病（PM）的临床特征及预后，同时探讨宏基因组二代测序（mNGS）在PM诊断中的价值。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2019年1月1日至2022年1月31日期间诊断为PM且曾行mNGS检测的病例，共纳入14例，确诊 4例，临床诊断10 例，收集其临床表现、诊治及预后资料。结果所有患者均有基础疾病，血液系统恶性肿瘤和糖尿病最常见。最常见的症状是发热（10例）、咳嗽（9例）和气促（9例）。胸部CT形态以实变影最多见，其次为肿块影，多伴空洞。实验室检查方面，CD4+T淋巴细胞下降、CD8+T淋巴细胞升高以及CD4+/CD8+比下降提示预后不良。CT影像学合并胸腔积液的患者预后更差。mNGS诊断的阳性率为 78.5 %，明显高于组织病理（50%）及肺泡灌洗液深部真菌快速荧光染色直接镜检（61.5%）、真菌培养（23.1%）。结论肺毛霉菌病好发于有基础疾病或免疫功能低下患者，临床表现缺乏特异性，较低的CD4/CD8 比率及CT影像学合并胸腔积液的患者预后更差，mNGS诊断PM快速便捷、敏感性高，在诊断PM中具有优势。  
        关键词：肺毛霉菌病;临床特征;预后;诊断;宏基因组二代测序   
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        发布时间：2024-02-19
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