最新刊期
      2023 年 第 44 卷 2 期

        假体周围感染专题

      • 穆文博,曹力
        2023, 44(2): 181-187. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0201
        摘要：假体周围感染（PJI）是人工关节置换术后灾难性的并发症，其治疗极具挑战性。目前，PJI治疗手段包括保留假体清创手术，一期翻修手术，二期翻修手术，关节融合术及截肢术等。保留假体清创手术因可避免假体拔除，创伤小，花费少，对医生及患者极具吸引力，本文将对此种治疗方法的手术时机，术中细节及抗生素使用方案等作一综述。  
        关键词：假体周围感染;人工关节;保留假体;清创术   
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        发布时间：2024-02-19
      • 吴小宇,叶勇裕,潘柏祺,胡玄韬,郑霖力,陈蔚深,张紫机,盛璞义
        2023, 44(2): 188-197. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0202
        摘要：目的关节假体周围感染（PJI）是目前关节置换术后最严重的并发症。尽管许多标志物在PJI的诊断中取得了良好的效果，但早期的诊断仍然缺乏金标准。本研究旨在探讨凝血相关指标与全关节置换术（TJA）患者术后发生PJI的关系。方法我们进行了一项回顾性队列研究，选取在2011年1月至2022年1月期间接受了髋关节或膝关节置换术的总共2 517例患者（2 394例初次置换，87例无菌翻修，36例PJI）。我们应用多因素logistic回归分析，对比PJI组、初次置换和无菌翻修组之间凝血相关指标的差异。应用观察者操作特性曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）来评估凝血相关指标在PJI中的诊断价值。结果本研究纳入的指标包括血浆纤维蛋白原（FBG），凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT），活化部分凝血活酶时间（APTT），血小板（PLT），平均血小板体积（MPV），血小板分布宽度（PDW），血小板比容（PCT），PLT/MPV，PLT/PDW和PLT/PCT。与其他凝血相关指标相比，FGB水平升高与PJI发生风险密切相关。PJI组与初次置换组相比，FBG的最佳诊断界值为4.53 g/L，诊断敏感性为47.22%，特异性为93.07%；与翻修组比，FBG的最佳诊断界值为4.44 g/L，诊断敏感性为47.22%，特异性为95.40%。ROC曲线分析提示FBG具有中度诊断效能，表明其为PJI诊断的潜在标志物。结论FBG水平与PJI发生风险显著相关，可在临床中作为诊断PJI的重要指标。  
        关键词：关节假体周围感染;血浆纤维蛋白原;凝血相关指标;诊断   
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        发布时间：2024-02-19
      • 杨晨辰,纪保超,李国庆,张晓岗,胥伯勇,阿斯哈尔江 ·买买提依明,曹力
        2023, 44(2): 198-208. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0203
        摘要：目的评估因膝关节假体周围感染行膝上截肢术患者术后主观满意度与客观功能的关系。方法回顾性分析13例因膝关节假体周围感染行膝上截肢术患者，女性7例，男性6例，中位数为69 （45~ 73）岁。所有患者自初次膝关节置换术至截肢手术前因假体周围感染接受手术次数平均为2.9次（范围1～6）。13例患者按接受截肢手术时年龄被分为非老年组（<65岁）和老年组（≥65岁）。采用SF-12评分和Barthel指数评定量表评价患者术后功能及日常生活能力。通过调查问卷评价患者术后满意度。结果4例患者于截肢术后6个月内死亡，9名存活患者平均随访时间中位数为4.2 （1.9~8.2）年，其中3例患者术后因残肢感染再次入院接受手术治疗。非老年组患者术后均可佩戴假肢步行，老年组患者中仅1例患者术后可佩戴假肢行走。非老年组患者截肢术后功能评分明显优于老年组病例（P<0.05），而老年组病例较年轻患者显示了更高的术后满意度。结论年轻的膝关节假体周围感染患者在接受膝上截肢术后功能水平及日常生活能力较高，然而由于对术后功能的较高期望和需求，使年轻患者对截肢手术的满意度低于老年患者；同时，尽管由于欠佳的全身状况导致老年患者截肢手术后功能水平较差，但因截肢手术减轻患者沉重的经济、心理负担以及老年人群对于功能相对偏低的期望值和需求，使老年患者对截肢手术后的生活状态感到相对满意。  
        关键词：假体周围感染;满意度;功能;膝上截肢术   
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        发布时间：2024-02-19

        特约综述

      • 高倩,许成芳
        2023, 44(2): 209-216. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).20230129.001
        摘要：COVID-19的新变种B.1.1.529于2021年11月24日首次由南非正式报告给世界卫生组织（WHO）。目前高度传染性的Omicron已成为世界上最流行的 COVID-19 变异株。尽管初步数据表明，妊娠期间感染Omicron变异株发生母胎严重并发症的风险低于以前的变异株及Delta变异株，但由于病毒传播速度快，受害人群广，其临床危害仍值得产科医生的关注。本文从Omicron变异株感染流行现状、孕妇感染Omicron的临床特点、预防和治疗以及新生儿母乳喂养等几个方面展开综述，认为Omicron感染不会增加早期自然流产率及婴儿先天性畸形发生率，但有可能增加孕晚期妊娠期高血压疾病、早产、剖宫产及产后出血等风险，同时也提出了相应的管理策略建议，希望对我国新型冠状病毒孕产妇感染的诊疗策略提供参考。  
        关键词：新型冠状病毒;奥密克戎;妊娠;临床表现;治疗   
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        发布时间：2024-02-19

        基础研究

      • 刘叶,刘小云,颜淑梅,龙亚康,王海云,王芳
        2023, 44(2): 217-223. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0205
        摘要：目的为了探索杂交捕获二代测序技术在子宫内膜癌分子亚型的临床应用。方法收集中山大学附属肿瘤医院经病理确诊的子宫内膜癌112例，均进行基于1 021个基因panel的杂交捕获二代测序检测，分析各分子亚型的分子变异谱及与临床病理特征之间的关系。结果DNA聚合酶ε（POLE）突变型8例（7.1%），错配修复功能缺陷型34例（30.4%），TP53突变型26例（23.2%），非特异性分子谱型44例（39.3%），4个亚型肿瘤突变负荷中位数分别为252.0、38.4、5.8及5.4 Muts/Mb。子宫内膜癌各分子亚型之间与患者临床分期、肌层浸润深度及是否有脉管内癌栓与淋巴结转移等临床病理特征无统计学差异。PTEN（75.5%）、PIK3CA（66.7%）、ARID1A（55.9%）、TP53（40.2%）、NF1（29.4%）为子宫内膜癌最常见的突变。结论对子宫内膜癌进行二代测序，可同时获悉其分子分型各项指标，有效筛查Lynch综合征、各亚型分子变异谱、为免疫治疗及靶向治疗提供指导，并有助于分子遗传特征的进一步积累及探索。  
        关键词：二代测序;子宫内膜癌;分子分型;临床应用   
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        发布时间：2024-02-19
      • 邵莉,陈继军,包凯,张宇琦,许静,高文龙
        2023, 44(2): 224-231. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0206
        摘要：目的了解兰州市HIV/AIDS报告病例相关特征的构成情况，分析艾滋病相关死亡的影响因素。方法通过收集兰州市2011-2019 年HIV/AIDS报告病例信息，采用生存分析方法，构建贝叶斯Cox风险比例回归模型分析影响死亡的相关因素。结果本研究共选取2 312例HIV/AIDS患者，其中艾滋病相关死亡45例。多因素回归结果显示，患者年龄越大，死亡风险越高；确诊时为AIDS患者的死亡风险是HIV感染者的13.91倍；与未接受CD4检测的患者相比，接受CD4检测的患者的死亡风险降低； 进行抗病毒治疗者的死亡风险是未进行抗病毒治疗者的0.22倍。结论确诊时年龄、病程阶段、是否接受抗病毒治疗是兰州市HIV/AIDS患者艾滋病相关死亡的影响因素，因此要加强艾滋病相关人群健康教育，提倡早发现、早诊断、早治疗，扩大艾滋病检测与治疗的覆盖面，延长艾滋病患者的生存时间。  
        关键词：贝叶斯Cox回归模型;艾滋病;死亡;影响因素   
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        发布时间：2024-02-19
      • 李四菊,张倩,冷云,潘碧妍,谢智勇,陈红英
        2023, 44(2): 232-243. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0207
        摘要：目的基于多组学技术，探讨地塞米松（Dex）能否通过调节肠道菌群及代谢物治疗肺炎。方法将18只Sprague-Dawley大鼠随机均分为对照（Control）组、模型（Model）组和地塞米松（Dex）组，每组6只，除Control组外，余下两组持续使用4 mg/kg的脂多糖（LPS）腹腔注射7 d建立大鼠肺炎模型。然后Dex组给予2 mg/kg的Dex灌胃治疗12 d，余下两组均连续灌胃等量的无菌PBS缓冲液12 d。第19 d时收集大鼠的肺组织、血浆、粪便和肠道内容物。苏木精-伊红（H&E）染色和Bio-plex悬浮芯片系统评价Dex的药效。宏基因组测序和超高效液相色谱串联四极杆飞行时间高分辨率质谱（UPLC-Q-TOF-MS/MS）技术分别测定大鼠的肠道菌群和代谢物。结果H&E染色结果显示Model组大鼠肺组织炎症细胞浸润增加，肺泡间隔增大，肺泡出血，给予Dex治疗后肺组织病变得以缓解。与Control组相比，Model组中的3种炎症因子TNF-α（P < 0.000 1）、IL-1α（P = 0.009 6）和IL-6（P < 0.000 1）含量升高，Dex治疗后能降低3种炎症因子水平。综上所述，Dex给药能有效的缓解肺炎大鼠的症状。宏基因组分析表明3组大鼠的肠道菌群结构改变，与Model组相比，Dex组厚壁菌门的相对丰度升高，厚壁菌门/拟杆菌门比例增加，双歧杆菌科、毛螺菌科和乳酸杆菌科积累。多变量统计分析显示Model组和Dex组极大的分离，揭示代谢轮廓改变。此外，Model组与Dex组筛选出69个（P < 0.05）差异代谢物，包括Model组中上调的38个代谢物和Dex组上调的31个代谢物，这些差异代谢物主要参与了亚油酸代谢、色氨酸代谢和初级胆汁酸生物合成这3条代谢通路。结论我们证明了Dex对肺炎大鼠的有益作用，与此同时，宏基因组学联用UPLC-Q-TOF-MS/MS非靶标代谢组学，揭示了Dex通过调节肠道菌群和宿主代谢物治疗LPS诱导的大鼠肺炎，本研究可能为Dex治疗大鼠肺炎的作用机制提供新见解。  
        关键词：肺炎;地塞米松;肠道菌群;代谢组学;超高效液相色谱串联四极杆飞行时间高分辨率质谱   
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        发布时间：2024-02-19
      • 李晶晶,曾婧纯,梁雪松,张瑜,阎路达,林诗雨,林国华,周鹏
        2023, 44(2): 244-253. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0208
        摘要：目的基于Hippo-YAP信号通路探讨岭南火针对氢醌诱导的氧化应激后白癜风模型的影响。方法将C57BL/6 小鼠随机分为空白对照组（Control）、模型对照组（HQ）、HQ+卤米松组 （Halometasone）、HQ+岭南火针组（FA），每组8只。采用氢醌（HQ）建立白癜风模型。通过脱色评分、HE 染色、Masson-Fontana法观察皮肤病理学改变；ELISA 法检测各组血浆酪氨酸酶（TYR）、丙二醛（MDA）含量及血清单胺氧化酶（MAO）活性；Western-blot检测皮肤组织YAP1、TP73蛋白表达量；PCR法检测Yap1、Tp73表达水平。结果与Control组相比，造模后，小鼠表皮层和真皮层明显增厚，含黑素细胞毛囊数、基底层黑素细胞数、含黑素颗粒表皮细胞数明显减少，脱色评分明显提高，TYR水平下降，MDA、MAO水平上升，Yap1、Tp73低表达（P＜0.01）。经过4周治疗后，Halometasone组、FA组真皮层变薄，皮肤脱色评分下降，黑素细胞毛囊数、基底层黑素细胞数、含黑素颗粒表皮细胞数增加（P＜0.05），两个治疗组TYR水平与HQ组相比显著升高（P＜0.01），MDA含量与HQ组相比显著下降（P＜0.01），FA组MAO活性值与HQ组相比下调（P＜0.05）。FA组Yap1和Tp73表达与HQ组相比明显上调（P＜0.01），且趋势强于Halometasone组（P＜0.05）。结论岭南火针可能通过激活 Hippo-YAP通路保护黑素细胞免受氢醌诱导的氧化应激损伤，降低氧化应激产物含量及其活性，提升黑素细胞的合成及功能，从而起到促进白斑复色的作用。  
        关键词：岭南火针;Hippo-YAP信号通路;氧化应激;白癜风;黑素细胞   
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        发布时间：2024-02-19
      • 胡浩强,李梦圆,杨念生,郭朝欢
        2023, 44(2): 254-261. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0209
        摘要：目的探讨suPAR在原发性FSGS患者足细胞损伤中的作用。方法①收集原发性FSGS患者（17 例）血清，以健康志愿者（10 例）及其他类型原发性肾病综合征患者（10 例）作为正常及疾病对照，采用ELISA检测suPAR水平；②采用suPAR体外刺激足细胞，收集细胞行流式细胞术分析细胞凋亡情况；收集细胞，提取RNA，行RNAseq；③足细胞RNAseq数据差异基因筛选，上下调基因行KEGG及GO通路富集分析，热图展示足细胞局部黏附、滤过膜、细胞骨架及内吞相关基因变化情况，并行qPCR验证。结果①FSGS患者suPAR水平显著升高，且其他肾病综合征（NS）患者suPAR水平显著升高；②suPAR刺激显著改变人足细胞转录组，共筛选出272 个上调基因和288 个下调基因；③上下调基因分别行KEGG和GO通路富集分析发现focal adhesion及DNA复制及损伤修复相关通路显著下调；④suPAR未显著增加足细胞凋亡。结论原发性FSGS患者suPAR水平显著升高；suPAR可能通过干扰基因组稳态，破坏足细胞局部黏附、滤过膜及细胞骨架相关功能分子促进足细胞损伤。  
        关键词：suPAR;局灶节段性肾小球硬化;足细胞   
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        发布时间：2024-02-19

        临床研究

      • 林少春,黎恩廷,陈志丰,张冰,李周雷
        2023, 44(2): 262-270. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).20230202.001
        摘要：目的评估18F-FDG PET/CT不同代谢参数在分析弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗响应中的预测价值。方法回顾性地选取2015年6月至2020年10月收治18F-FDG PET/CT的81例DLBCL患者。通过多元逻辑回归分析确定DLBCL治疗反应的预测因素，并根据这些因素创建预测模型。之后，通过特性曲线和校准图验证此预测模型的性能。结果首次化疗后2年内，23例患者（28.3%，23/81）疾病复发，58例患者（71.7%，58/81）无进展。本文分析了PET/CT特征的二元逻辑回归模型的预测能力。结果显示，化疗后18F-FDG PET/CT 的定量值是无进展生存期（PFS）的独立预后因素。其中， SUVTHR-mean2是预测DLBCL患者化疗后治疗反应的最重要因素，临界值为2.00（AUC=0.81）。结论我们建立的影像学特征预测模型显示出对DLBCL化疗无进展生存期的良好预测效能。其中，化疗后的影像学特征SUVTHR-mean2是DLBCL患者PSF预后的最佳独立预测因素。我们的预测模型将能提示疾病进展风险，有利于建议临床选择适当的治疗及随访方案，提高诊治效能，节省医疗成本。  
        关键词：弥漫大B细胞淋巴瘤;PET/CT;治疗响应;预测模型   
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        发布时间：2024-02-19
      • 候威锋,苏舒,陈颖茜,钱龙,唐燕来,黄礼彬,杨智云,林丽萍
        2023, 44(2): 271-276. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0211
        摘要：目的儿童急性淋巴细胞性白血病（ALL）常发生中枢神经系统（CNS）浸润。ALL患儿多表现出亚临床CNS浸润，常规方法难以早期检测。本研究旨在探讨基于集成磁共振成像（Sy MRI）脑容量参数在临床未检测出CNS浸润的ALL患儿中的变化。方法前瞻性收集ALL患儿36例和典型发育（TD）儿童29例，所有被试均行Sy MRI检查。使用Synthetic MR软件后处理并获得总白质体积、灰质体积、脑脊液体积等脑容量参数，用协方差分析评估组间差异。采用Spearman相关性分析探讨生物学特征与有统计学意义的脑容量参数的相关性。结果与TD儿童相比，ALL患儿的脑脊液体积增加（PFDR校正 = 0.009）及灰质体积减小（PFDR校正 = 0.027）。ALL患儿灰质体积/颅内体积与危险度分级呈中度负相关（rs = -0.380，P = 0.022）。结论临床未检测出CNS浸润的ALL患儿表现为脑脊液蓄积及灰质减少。这些新发现提示ALL患儿CNS浸润亚临床期的脑容量的变化，为探究ALL患儿CNS浸润的潜在机制及早期诊断提供新的方向。  
        关键词：磁共振成像;急性淋巴细胞白血病;儿童;灰质;脑脊液   
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        发布时间：2024-02-19
      • 邢瑞丽,印天,范方田,张颖,张庆松,杨波
        2023, 44(2): 277-285. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0212
        摘要：目的探讨RNA结合基序单链相互作用蛋白3（RBMS3）在上皮性卵巢癌（EOC）组织中的表达，及其与EOC组织的临床病理特征和预后的关系。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2015年1月~2019年12月经术后病理证实的110例EOC石蜡包埋组织及73例上皮性卵巢良性肿瘤石蜡包埋组织，利用抗RBMS3的多克隆抗体进行免疫组织化学染色（IHC），检测各组织中RBMS3的表达情况，并分析RBMS3的表达与EOC临床病理参数及预后的相关性。结果在EOC组织与上皮性卵巢良性肿瘤组织中RBMS3均表达，而RBMS3在EOC组织中的表达水平明显低于其在上皮性卵巢良性肿瘤组织中的表达水平（P <0.05）；在EOC组织中的表达水平与其国际妇产科联合会的分期（FIGO分期）、组织学分级、CEA水平及生存状况有关（P<0.05）；Kaplan-Meier生存曲线表明：RBMS3的低表达与EOC患者的无疾病进展期（PFS）和总生存期（OS）的降低均有关（P<0.05）；单因素分析结果示：RBMS3表达、FIGO分期、残余病灶大小、肠道转移、腹腔种植与EOC患者的OS相关（P<0.05）；多因素分析示：RBMS3低表达及肠道转移是EOC患者预后不良的独立危险因素（P <0.05）。结论RBMS3在EOC组织中低表达，且与EOC患者的不良预后密切相关。因此，RBMS3可能在EOC组织中发挥抑癌基因作用，且RBMS3是一种有用的EOC独立预后标记物，可能为EOC的靶向治疗提供一种潜在靶点。  
        关键词：上皮性卵巢癌;RBMS3;临床病理特征;预后   
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        发布时间：2024-02-19
      • 苏祝平,王海宝,王嗣伟,李若梅,程庆红,高宗根,刘东峰,张梦琦
        2023, 44(2): 286-294. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0213
        摘要：目的基于不同阶段COVID-19患者肺部病变变化，利用CT影像学特征建立列线图模型，探讨其预测病变是否进展的效能。方法对136例新冠肺炎患者进行回顾性研究，均经2次以上CT扫描。这些患者数据被分成三个队列（训练队列，以及验证队列1和2）。训练队列中的患者根据发热症状开始至首次CT的时间分为三组，分析比较各组之间临床表现和CT特征。根据患者的CT特征构建了一个预测疾病进展的列线图，并对其性能进行了评估。结果训练队列包括41名患者。根据三个CT特征：不规则条索影、充气支气管征和不规则形态病灶的比例≥50%，生成了预测疾病进展的列线图，AUC（95%CI）=0.906（0.817，0.995）。训练队列的C指数为0.906，内部验证的C指数为0.892。验证队列1（34例）： AUC（95%CI）=0.889（0.793，0.984）；验证队列2（61例）： AUC（95%CI）=0.876（0.706，1.000）。校准曲线表明，列线图预测值与观测值具有较好的一致性。结论基于CT影像组学建立的列线图模型可以预测患者肺部病灶的转归，具有较高的敏感性和特异性。根据新冠肺炎患者的CT影像特征变化，即当出现不规则条索影、充气支气管征和不规则形态病灶的比例≥50%时，肺部病灶将会得到改善。  
        关键词：COVID-19;计算机断层扫描;疾病进展;列线图   
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        发布时间：2024-02-19
      • 夏睿,徐玮,刘雷,田丰,方诗元
        2023, 44(2): 295-301. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0214
        摘要：目的研究术中使用改良腋位透视的方法判断肩锁关节脱位患者的锁骨远端水平方向的向后移是否得到了纠正。方法2019年2月-2021年4月，将符合纳入标准的肩锁关节脱位（分型为RockwoodⅢ型）患者共50例，分常规组和改良腋位透视组，常规组32例，改良腋位透视组18例。常规组术中采用常规正位片透视检测复位效果，改良腋位透视组在术中透视改良腋位片的基础上，引入极坐标概念指导纠正水平方向的后移位，并比较两组患者的平均手术时间、术中出血量等围手术期参数的差异，术后随访使用Constant评分评估两组患者肩关节功能恢复情况。结果入选的两组患者在性别、年龄、受伤时间、合并基础疾病等因素的均衡性方面差异无统计学意义，两组患者在术中出血量、手术时间方面差异均无统计学意义。改良腋位透视组肩关节术后功能评分高于常规组。结论术中透视改良腋位有助于准确的复位锁骨远端水平方向的后移位，对锁骨钩的准确置入也有参考意义。  
        关键词：肩锁关节脱位;后移;改良腋位片;极坐标   
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        发布时间：2024-02-19
      • 冯书梅,潘萍,黄佳,李予
        2023, 44(2): 302-309. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0215
        摘要：目的探讨单纯口服地屈孕酮在自然周期冻融胚胎移植（NC-FET）中黄体支持的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行NC-FET周期的临床资料，共1 530个治疗周期。根据不同黄体支持方案分为三组：A组单纯口服地屈孕酮片（n=524），B组阴道用黄体酮软胶囊（n=401），C组A+B联合用药（n=605），比较三种黄体支持患者的临床结局和成本-效果比。主要观察指标是活产率。结果活产率A组43.13%（226/524）、B组39.15%（157/401）、C组42.64%（258/605），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），三组患者HCG阳性率、胚胎种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、自然流产率、异位妊娠率、双胎分娩率、早产率和新生儿体质量均差异无统计学意义（P＞0.05）。logistic回归分析显示：三种黄体支持方案不影响活产率结果。从药物经济学分析，以B组为参照，A组每增加1%活产率，费用增加19 227.30元。结论在NC-FET周期中，单纯口服地屈孕酮可获得与阴道用黄体酮软胶囊及联合用药相似的临床结局，与阴道用黄体酮软胶囊相比，单纯口服地屈孕酮黄体支持的成本有增加，但仍需大样本和多中心的前瞻性研究来验证。  
        关键词：冻融胚胎移植;自然周期;黄体支持;妊娠结局;成本-效果比   
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        发布时间：2024-02-19
      • 孙小龙,李晓洋,郭娟丽,董静,朱丽娜
        2023, 44(2): 310-317. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0216
        摘要：目的探讨CO2激光下切除声带任克氏间隙水肿并发声带粘连的危险因素分析及预防策略。方法回顾性选取2018年6月至2021年6月于本院行CO2激光切除双侧声带任克氏间隙水肿患者70例作为研究对象。根据术后患者声带粘连情况分为声带粘连组（35例）和无声带粘连组（35例），比较两组患者的一般资料，多因素logistic回归分析评价患者术后声带粘连的危险因素；采用卡方自动交互检测（CHAID）分类树算法建立患者术后声带粘连发病风险的预测模型，收益图、索引图评价模型的应用价值。结果多因素分析结果显示，手术范围及深度为Ⅱ级、激光功率≥5 W、前连合受累为患者术后声带粘连的危险因素［OR 95%CI分别为：6.113（2.346，17.451）；5.214（1.469，15.263）；18.651（1.689，36.203）］。分类树模型显示，前连合受累是患者术后声带粘连的重要预测因素（76.92%； χ2=11.993， P=0.001），收益图和索引图显示模型预测良好。结论临床应重点关注患者手术范围及深度、激光功率和前连合受累，及时制定预防策略，以期降低患者声带粘连的发病风险。  
        关键词：CO2激光;双侧声带任克氏间隙水肿;声带粘连;分类树算法;预测模型   
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        发布时间：2024-02-19
      • 黄益础,陈雪雨,杨勇,余霞娟,邱晓媚,赵捷,熊小云,杨传忠
        2023, 44(2): 318-325. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0217
        摘要：目的探讨过氧化物酶（POD）法检测新生儿血清游离胆红素（UB）的临床适用性及应用价值。方法向胆红素标准品溶液（1、2、3 μmol/L）加入H2O2（0.33 mol/L）和三种不同终末浓度（0.019、0.038、0.075 μg/mL）的辣根过氧化物酶（HRP）以获得标准化的HRP一级速率常数Kp；新生儿血清上样量25 μL，稀释倍数41.6，于37 ℃且避光条件下用2.4、4.8 μg/mL HRP检测血清UB水平，并验证该方法学的准确性、精密度以及稳定性；收集33例黄疸患儿的一般情况及临床资料，主要包括血清总胆红素（TSB）、间接胆红素（ IDB）、白蛋白（ALB）、胆红素与白蛋白摩尔比值（BAMR）等；用Graphpad Prism 8.0统计分析实验数据。结果在pH值为 7.4±0.2，反应温度37 ℃且避光条件下，标准化Kp为（7.20±1.08） mL·μg-1·min-1。HRP活性和UB水平分别于-20 ℃冻存3周和1周内无明显下降。不同UB水平血清样品的平均日内、日间变异系数均小于10%。本研究用POD法检测33例黄疸患儿（胎龄≥35周）的血清UB范围为（0.32～1.20） μg/dL，与TSB、IDB及BAMR均显著相关。有5例UB水平≥1.0 μg/dL，强光疗者占60%（3/5）。结论采用POD法结合常见设备分光光度计检测新生儿血清UB水平不仅操作简易、检测快速，且试剂成本低，具有良好的准确性和精密度，便于临床开展。血清UB的测定对新生儿黄疸的临床管理有一定的指导意义。  
        关键词：新生儿黄疸;血清游离胆红素;过氧化物酶试验   
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        发布时间：2024-02-19
      • 占颖莺,祝云飞,何小俊,李禧萌,刘超然,张珂,李文娟,洪国斌
        2023, 44(2): 326-334. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0218
        摘要：目的探讨小视野弥散加权成像（r-FOV DWI）在中轴型脊柱关节炎定量评估中的应用价值。方法前瞻性收集2019年11月至2021年11月间因慢性腰痛、临床怀疑中轴型脊柱关节炎同时行小视野和全视野DWI成像者112例。首先，2名研究者对DWI图像质量进行主、客观评价，主观评估包括图像解剖细节、变形、伪影、整体图像质量的评分，客观评估包括图像信噪比和对比噪声比。然后，相同2名研究者分别在小视野和全视野DWI上测量3组（活动组、非活动组和对照组）的表观扩散系数（ADC）值，评价观察者间的测量一致性，比较ADC值有无差异。绘制两种技术ADC值受试者工作特征曲线并比较曲线下面积（AUC）。结果最终纳入102例，根据国际脊柱关节炎协会（ASAS） MRI工作组诊断标准分为3组，其中活动组32例、非活动组29例、对照组41例。小视野DWI图像的主观评分高于全视野DWI ［4（3~4） vs. 3（3~3），P＜0.05］；小视野DWI图像的客观评分高于全视野DWI信噪比：6.58（5.05~10.38） vs. 4.46（2.37~10.04）对比噪声比：2.04（-1.14~8.29） vs. 0.97（-8.19~7.12）；P＜0.05）。两名观察者测量的组间一致性0.60~0.74（ICC相关系数）；活动组、非活动组和对照组的ADC值均具有显著差异（P＜0.05），小视野DWI测量的ADC值高于全视野DWI。非活动组vs.对照组AUC结果显示，全视野DWI在非活动组vs.对照组中优于小视野DWI，其他组别（病变组vs.对照组、活动组vs.非活动组）两种DWI技术没有统计学差异（P＜0.05）。结论小视野DWI可用于中轴型脊柱关节炎的定量评估，且其图像主观评分和信噪比较全视野DWI高。  
        关键词：小视野弥散加权成像;中轴型脊柱关节炎;磁共振成像;表观扩散系数   
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        发布时间：2024-02-19
      • 李楠,张怡宇,谢双锋,黎燕玲
        2023, 44(2): 335-341. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0219
        摘要：目的探讨青年患者发生输血不良事件的危险因素及与外周血C反应蛋白（CRP）及嗜酸性粒细胞百分比（EO%）的关系。方法收集2019年1月-2020年12月发生输血不良反应的66例青年患者资料，做为观察组；对照组则随机选取未发生输血反应，且入院年月、科室、疾病、血制品类型、性别与观察组分别对应的66例青年患者。分析两组患者年龄、输血史、过敏史、输血前静脉血CRP及EO%水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价输血前静脉血CRP与EO%对输血不良反应预测的效能，并使用回归分析对危险因素进一步验证。结果与对照组患者相比，观察组发生非溶血性发热反应（FNHTR）患者输血前CRP更高；观察组发生过敏性输血反应（ATR）患者输血前CRP更高，有输血史者占比更高，输血前EO%更低，差异有统计学意义（P＜0. 05）。输入不同血液品种对发生ATR和FNHTR具有差异性（P＜0. 05）。输血前CRP对诊断 FNHTR的ROC曲线下面积0.889，最佳截断值18.05 mg/L（P＜0. 05）；输血前CRP对诊断 ATR 的ROC 曲线下面积0.749，最佳截断值为17.6 mg/L（P＜0. 05）。结论输血前C反应蛋白水平是青年患者发生 FNHTR和ATR的独立危险因素，对输血不良反应的发生具有诊断价值；EO%对输血不良反应的预测价值不足。  
        关键词：青年人;输血不良反应;嗜酸性粒细胞百分比;C反应蛋白;危险因素   
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        发布时间：2024-02-19
      • 李坚,李锦锦,何丽萍
        2023, 44(2): 342-347. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0220
        摘要：目的探讨经皮椎间孔镜脊柱系统术（TESSYS）在腰椎间盘突出症（LDH）合并神经根管狭窄中的临床疗效。方法选取2019年4月至2021年4月我院收治的40例行TESSYS的LDH合并神经根管狭窄患者。于术后12个月通过改良腰椎Mac Nab疗效标准评价患者临床疗效，并于术前及术后6个月、12个月记录视觉模拟（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及日本骨科协会（JOA）评分，于术前术后记录腰椎结构参数值及炎症因子水平。结果40例LDH合并神经根管狭窄患者均顺利完成手术及随访，术后12个月临床优良率为90%。术前、术后6个月及12个月，VAS评分为［（7.38±2.06）分、（2.36±0.87）分、（1.62±0.82）分］，ODI评分为［（55.54±11.19）分、（26.52±7.61）分、（18.14±4.36）分］，JOA评分为［（13.93±2.10）分、（20.26±1.35）分、（22.34±1.88）分］，术后6个月及12个月VAS、ODI评分、JOA评分较术前明显改善（P<0.05）。术前、术后，腰骶角角度为［（37.23±6.84）°、（27.37±4.31）°］，腰椎曲度［（13.48±3.06）mm、（22.36±4.51）mm］，术后腰骶角角度、腰椎曲度较术前明显改善（P<0.05）。术前、术后，高敏C-反应蛋白（hs-CRP）为［（3.43±0.61）mg/L、（5.18±0.70）mg/L］，肿瘤坏死因子（TNF-α）为［（1.44±0.27）mg/L、（2.07±0.44）mg/L］，术后hs-CRP和TNF-α水平较术前明显升高（P<0.05）。结论TESSYS治疗LDH合并神经根管狭窄具有较好的临床疗效，同时能够有效改善腰椎结构及功能，减轻腰椎疼痛程度，且术后伴有轻微的炎症反应。  
        关键词：腰椎间盘突出症;经皮椎间孔镜脊柱系统术;腰椎功能;炎症因子   
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        发布时间：2024-02-19
      • 段远辉,曹洁,欧跃徐,李洁玲
        2023, 44(2): 348-353. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0221
        摘要：目的探讨10q24.3缺失导致全面性发育迟缓患儿的诊断方法。方法通过回顾性分析1例全面性发育迟缓患儿的临床资料以及患儿和患儿父母家系低深度全基因组拷贝数变异测序（CNVseq）和家系全外显子组测序（WES）的检测结果。结果患儿为10月龄男性，四大能区均有发育落后，并伴有特殊面容（眼距增宽、斜视、鼻梁低平、前额凸出、腭裂、高腭弓等），四肢肌张力低下等表现，CNVseq和WES基因检测发现患儿存在10q24.3新发杂合缺失，该区间包含基底细胞痣综合征基因SUFU和低镁血症、癫痫及智力发育迟滞关联基因CNNM2，局灶性节段性肾小球硬化伴神经发育综合征TRIM8基因，推测患儿发病的原因与SUFU基因和CNNM2基因以及TRIM8基因缺失高度相关。结论对全面性发育迟缓、特殊面容表现的患儿应尽早完善基因检测，以明确诊断，有利于判断预后。  
        关键词：10q24.3缺失;全面性发育迟缓;SUFU基因;CNNM2基因;TRIM8基因   
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        发布时间：2024-02-19

        综述

      • 刘瑞平,欧阳钧
        2023, 44(2): 354-360. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0222
        摘要：随着社会老龄化程度不断加深，下肢功能障碍的患者越来越多，患者运动能力的康复治疗越来越重要。从上世纪80年代开始，面向下肢的外骨骼康复机器人逐步应用于运动障碍患者的康复治疗，尤其是脑卒中等神经疾病导致的运动功能障碍。面向下肢的外骨骼机器人是一种可穿戴、非线性的复杂机械装置，有着广泛的研究与应用价值。本综述根据外骨骼康复机器人治疗部位分三个方面阐述了面向下肢的外骨骼康复机器人的研究现状，临床应用以及面临的挑战，并在此基础上展望了面向下肢的外骨骼康复机器人的发展趋势。  
        关键词：下肢;外骨骼机器人;康复;应用   
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        发布时间：2024-02-19
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