最新刊期
      2023 年 第 44 卷 6 期

        名师名医专栏

      • 吴忠道,吕志跃,吴瑜
        2023, 44(6): 901-902. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0601
        摘要：弘扬和传承新时代科学家精神，是高校落实立德树人根本任务的重要举措。为此，中山大学中山医学院将建设陈心陶精神教育基地作为“大思政课”建设的重点工作来抓，充分发挥基地的育人功能，形成了自己的思政教育品牌和经验。  
        关键词：建设;科学家精神;教育基地;立德树人;实践;思考   
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        发布时间：2024-02-19

        综述

      • 程兆瑞,王彤
        2023, 44(6): 903-909. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0602
        摘要：随着人工智能（AI）技术在医学领域的迅速发展，AI模型在肝细胞癌（HCC）诊断、预测预后和疗效方面展现了巨大的潜力。AI技术包括计算搜索算法、机器学习（ML）和深度学习（DL）模型。基于组织病理学、放射学图像及相关分子标志物，利用ML或DL算法提取关键信息，建立的诊断或预测模型有望作为决策辅助工具应用于临床。然而，AI模型的应用尚存在局限性，需要进一步的技术支持、大规模临床验证和监管批准。本文总结了人工智能技术在肝细胞癌诊断、复发及预后预测方面研究进展，特别关注放射组学、组织病理学及分子标志物相关数据。  
        关键词：人工智能;技术;肝细胞癌;影像组学;组织病理学;诊断;预测   
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        发布时间：2024-02-19
      • 朱俐燕,胡丹丹
        2023, 44(6): 910-914. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0603
        摘要：接种乙型肝炎疫苗（HepB）是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染最安全、有效的手段。HepB无应答受多种因素影响，解决接种HepB后的免疫应答不良问题对控制HBV感染具有重要意义。胆汁酸对人体免疫调节发挥重要作用，胆汁酸是否对HepB免疫应答产生影响，目前尚无确切研究。本文就胆汁酸与HepB免疫应答之间相关性进行综述，为进一步明确胆汁酸在疫苗免疫的发病机制及免疫预防提供参考。  
        关键词：胆汁酸;乙型肝炎疫苗;免疫应答;T淋巴细胞;干扰素;白细胞介素   
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        发布时间：2024-02-19
      • 王耀民,李亚玲
        2023, 44(6): 915-924. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0605
        摘要：肝细胞癌（HCC）是消化系统最常见的实体恶性肿瘤，也是世界范围内第三大癌症相关死亡原因，其起病隐匿、易复发转移，且预后差。近年来，HCC的系统治疗取得了突破性进展，特别是具有靶向性、高特异性、不易耐药、疗效显著且副作用小的分子靶向药物治疗已成为肿瘤治疗的研究热点。随着分子靶向药物作用机制、临床疗效研究的深入，目前已有数种分子靶向药物被列入HCC治疗指南的推荐药物，相关分子靶向药物的不同治疗方案也显示出了不同的临床效果。本文拟对HCC靶向治疗作用机制、分子靶向药物、相关治疗方案及结果等进行综述，以期为后续的相关研究提供参考和证据。  
        关键词：肝细胞癌;分子靶向药物;指南;联合治疗;索拉非尼   
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        发布时间：2024-02-19
      • 樊慧丰,周秀彦
        2023, 44(6): 925-930. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0606
        摘要：克罗恩病（CD）是一种进展性、破坏性、复发缓解性的慢性炎症性肠病，随着疾病进展会导致不可逆性的肠道结构改变和功能损害，造成肠腔狭窄、瘘管形成和肛周病变，严重影响患者的生活质量。目前已有多项临床研究证实乌帕替尼可改善CD患者的预后。本综述从乌帕替尼治疗CD的作用机制、临床应用、药物安全性等方面总结其相关研究进展，乌帕替尼可提高CD患者的临床缓解率及内镜反应率，对改善CD患者的长期结局具有重要意义，为CD患者的生物制剂治疗提供新的思路。  
        关键词：乌帕替尼;克罗恩病;发病机制;疗效;药物安全性   
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        发布时间：2024-02-19

        基础研究

      • 翟庆娴,李蒙,隆罗莎,梁柏恩,王蔚东
        2023, 44(6): 931-942. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0607
        摘要：目的探究磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂西地那非（SIL）或LW1646对单侧输尿管结扎（UUO）诱导的肾间质纤维化的保护作用。方法C57BL/6雄性小鼠被随机分为假手术Sham（n=6）、7UUO（n=6）、7UUO+SIL（n=6）或7UUO+LW1646（n=6）组，术前1h给予SIL或LW1646、或溶剂灌胃给药，连续给药7 d后处死小鼠，收集梗阻侧肾脏标本。对肾组织进行H&E和Masson’s染色，使用免疫印迹和RT-qPCR检测肾脏中的纤维化、内质网应激、自噬、凋亡相关蛋白表达水平以及纤维化相关基因表达水平。使用人近端小管上皮细胞（HK-2）给予TGF-β1 48 h，检测cGMP对内质网应激和纤维化相关蛋白水平的影响。使用衣霉素孵育HK-2细胞24 h，检测PDE5抑制剂对内质网应激、纤维化相关蛋白、自噬和凋亡蛋白水平的影响。结果在行UUO术后7 d小鼠体质量相对于假手术组显著下降（P <0.000 1），梗阻侧肾脏可见明显肾小管扩张、肾间质炎症细胞浸润，TGF-β1蛋白和mRNA水平、内质网应激、自噬及凋亡相关蛋白表达水平显著升高（P <0.05）。而给予SIL或LW1646后小鼠梗阻侧肾脏管腔扩张、炎症细胞浸润被缓解。肾脏TGF-β1的蛋白及mRNA表达水平被不同程度下调，PDE5抑制剂显著下调内质网应激、自噬和凋亡水平。在HK2细胞中，TGF-β1诱导的Fibronectin蛋白以及BiP蛋白表达水平显著升高，在cGMP的作用下可被部分逆转；衣霉素诱导的Fibronectin、BiP蛋白水平上调可被SIL或LW1646逆转，同时自噬和凋亡的异常水平也被PDE5抑制剂改变。结论PDE5抑制剂可以通过改善肾脏组织细胞内质网应激、自噬水平，以及抗凋亡等途径和缓解纤维化进展，同剂量的LW1646在对缓解内质网应激降低细胞外基质蛋白的表达水平的效果优于SIL。  
        关键词：磷酸二酯酶5;肾脏纤维化;单侧输尿管结扎术;内质网应激;小鼠   
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        发布时间：2024-02-19
      • 何姝婧,张志强,黄乙涓,徐丽南,陈元球,方丛,任姿
        2023, 44(6): 943-948. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0625
        摘要：目的探讨光学基因组图谱技术（OGM）在复杂染色体重排中的应用。方法收集2022年1月到2023年6月期间，在中山大学附属第六医院生殖医学中心进行辅助生殖助孕的染色体复杂重排患者5例，对患者进行OGM检测，纳米孔三代测序和胚胎植入前遗传学检测（PGT），并与核型分析、染色体微阵列分析技术（CMA）/基因组拷贝数变异测序（CNV-Seq）的结果分析对比。结果相互易位合并插入，相互易位合并倒位，三联易位均能被OGM成功检测，且与纳米孔测序和CMA/CNV-Seq结果相符。OGM成功定位断裂点位置，并与胚胎检测结果验证相符。OGM无法检测到罗氏易位。结论OGM因其超长读长，实现了跨越重复区域的检测能力，能够准确定位结构重排，可以有效地辅助复杂染色体重排的临床诊断。  
        关键词：光学基因组图谱技术;纳米孔测序;复杂染色体重排;胚胎植入前遗传学检测;辅助生殖   
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        发布时间：2024-02-19
      • 刘迎,王婕妤,朱陈淮玉,林心意,孙艺航,时燕薇,曾燕妮
        2023, 44(6): 949-957. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0608
        摘要：目的寻找与创伤性颅脑损伤（TBI）预后相关的急性期特征。方法回顾性分析354名TBI患者的人口学、急性期和慢性期特征，使用传统的基于关联分析和预测模型的策略以及一种基于特征解构的创新的研究策略，识别与预后指标-慢性期日常生活能力（ADL）受损相关的急性期特征。特征解构策略通过使用LASSO构建基于其他非ADL的慢性期指标预测ADL的模型，找到解释TBI人群ADL的关键慢性期特征维度，再分析与这些特征维度显著相关的人口学、急性期变量。结果特征解构策略将ADL在TBI人群中解构为“受伤后脑萎缩”“自知力受损程度”“四肢乏力”等慢性期特征维度，同时首次揭示了急性期特征与具体慢性期损伤特征的联系，如TBI患者昏迷时间长和GCS评分低时，慢性期“近记忆受损”的风险最大［scaled coma time OR95%CI = 94.288 （35.095， 273.231）； scaled GCS OR95%CI = 0.068 （0.030， 0.147）］；TBI患者有脑积水时，慢性期“自知力受损”和“定向力障碍”的风险最大［insight impairment OR95%CI = 6.760 （3.653，12.855）； disorientation OR95%CI = 6.538 （3.530， 12.490）］。所有策略均表明ADL受损最大的急性期风险因素为昏迷时间长、GCS评分低和有脑积水。结论本研究提出了一种新的建立TBI急性期特征和预后间关联的研究策略，识别了与预后指标ADL相关的人口学和急性期特征。  
        关键词：创伤性颅脑损伤;日常生活能力;预测模型;LASSO;急性期   
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        发布时间：2024-02-19
      • 郭义文,刘宝宁,余加,常鑫华,陈茂根,马毅,邓素雄,邓荣海
        2023, 44(6): 958-964. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0609
        摘要：目的1型糖尿病是由于慢性免疫炎症破坏了胰岛β细胞，导致血糖升高。间充质干细胞可以预防及治疗糖尿病及其并发症的发生，然而对牙龈间充质干细胞（GMSCs）预防糖尿病的效果和潜在机制知之甚少。本研究旨在研究GMSCs在预防小鼠1型糖尿病的机制，寻找临床治疗糖尿病的靶点。方法我们将人GMSCs注射到NOD小鼠体内，观察血糖的变化趋势，通过免疫组化染色观察胰岛β细胞的存活情况，并通过流式分析检测小鼠脾脏中T细胞、B细胞及巨噬细胞的比例变化。最后，将NOD小鼠脾脏淋巴细胞回输至NOD-SCID小鼠，观察NOD-SCID小鼠的血糖水平及糖尿病发病率。结果GMSCs明显降低了NOD小鼠的糖尿病发病率，对照组小鼠在27周龄时有64%患糖尿病，而GMSC组只有35%，P=0.013。GMSCs处理的小鼠脾脏中滤泡B细胞比例从（52.2±4.1）%下降到（43.2±5.3）%， P =0.008，而其他类型的免疫细胞没有明显变化。免疫组化结果显示，GMSCs可以有效地提高胰岛β细胞的存活率，使其能够持续产生胰岛素以控制血糖。最后，我们发现患病小鼠脾脏淋巴细胞回输治疗能够促进NOD-SCID小鼠糖尿病的发生。结论GMSCs可以通过减少脾脏中的滤泡B细胞比例来预防NOD小鼠的糖尿病发生。  
        关键词：间充质干细胞;1型糖尿病;滤泡B细胞;NOD小鼠;血糖   
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        发布时间：2024-02-19
      • 万里舟,杜汝沛,陈康梅
        2023, 44(6): 965-973. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0610
        摘要：目的构建稳定共表达荧光素酶（Luc）和增强型绿色荧光蛋白（EGFP）的人源卵巢癌细胞SKOV3（SK-Luc-EGFP）并探究其在卵巢癌腹腔转移的体内外研究中的应用。方法利用重叠PCR扩增得到的Luc-T2A-EGFP基因片段，构建重组质粒pCDH-Luc-T2A-EGFP-Puro；采用三质粒慢病毒包装系统转染HEK 293T细胞，收集病毒液感染SKOV3细胞；通过嘌呤霉素筛选，流式细胞术检测，筛选高效表达EGFP的细胞（SK-Luc-EGFP），并通过体外生物发光实验验证Luc的表达。对SK-Luc-EGFP细胞进行如下应用的探究：利用流式细胞术和激光共聚焦区分SK-Luc-EGFP细胞与腹水微环境中的非肿瘤细胞，利用荧光显微镜观察SK-Luc-EGFP与间皮细胞的黏附，利用小动物活体成像仪观察SK-Luc-EGFP细胞的大网膜黏附以及体内成瘤的过程。结果成功构建慢病毒载体pCDH-Luc-T2A-EGFP-Puro；感染并筛选得到SK-Luc-EGFP单克隆细胞株。通过荧光显微镜和流式细胞术均能检测到EGFP的表达，细胞纯度达100%；通过流式细胞术和激光共聚焦成像可直观辨别SK-Luc-EGFP细胞与腹水微环境细胞。体外生物发光试验成功验证Luc的表达，且细胞数和生物发光信号的线性相关系数为0.997 9。细胞黏附试验中通过荧光成像直接观察到SK-Luc-EGFP细胞对间皮细胞的黏附；经腹腔注射SK-Luc-EGFP细胞观察到细胞在裸鼠大网膜上的黏附；在SK-Luc-EGFP细胞建立的卵巢癌腹腔转移模型中，利用小动物活体成像仪实现对腹腔肿瘤的活体监测。结论SK-Luc-EGFP细胞株在卵巢癌腹腔转移的体内外研究中具有多重应用潜力。  
        关键词：卵巢癌;腹腔转移;荧光素酶;增强型绿色荧光蛋白;构建   
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        发布时间：2024-02-19
      • 黎尔彤,苏雅琳,刘文彬,金小宝
        2023, 44(6): 974-982. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0611
        摘要：目的诺卡氏菌是一种病原体，可引起人体的机会性感染，呈全球性分布。近年来发现诺卡氏菌对常用药物已产生耐药性，因此，挖掘新抗诺卡氏菌药物靶点、开发新药物具有迫切需求。方法取GenBank数据库中31株诺卡氏菌的全基因组序列，利用BPGA进行泛基因组学分析，利用消减蛋白组学筛选药物靶点。在此基础上，同源建模预测靶点蛋白的3D结构，采用DrugBank对靶点蛋白进行潜在药物的预测，并使用分子对接技术验证药物与靶点的结合活性。结果31株诺卡氏菌的泛基因组中有1 421个核心蛋白，消减蛋白组学分析获得15个候选药物靶点蛋白。其中，OG1493蛋白的理化性质（氨基酸数目、分子量、等电点、总平均亲水性、脂肪指数和不稳定性指数Ⅱ等）最符合作为靶点蛋白的理化性质。运用DrugBank数据库筛选出Adenosine-5'-Rp-Alpha-Thio-Triphosphate、 alpha，beta-Methyleneadenosine 5'-triphosphate、 Phosphoaminophosphonic Acid-Adenylate Ester 、Radicicol、2-Hydroxyestradiol、p-Coumaric acid、Ethylmercurithiosalicylic acid等7个化合物可能会针对该靶点蛋白发挥抗诺卡氏菌作用，分子对接结果显示靶点与化合物结合力良好。经实验验证发现根赤壳霉素可能是针对该靶点的抗诺卡氏菌药物。结论泛基因组学和消减蛋白质组学可应用于挖掘新型抗诺卡氏菌药物靶点 。  
        关键词：诺卡氏菌;泛基因组学;消减蛋白质组学;核心基因;药物靶点   
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        发布时间：2024-02-19
      • 王姝涵,杨翠珠,张润恒,林佳泓,杨雅琪,刘靖,李国营,马宇昕
        2023, 44(6): 983-990. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0612
        摘要：目的探讨紫云英苷 （AST）对APP/PS1转基因小鼠大脑皮质神经元凋亡的影响。方法将18只6月龄雄性APP/PS1转基因小鼠随机分为APP/PS1、APP/PS1+40 mg/kg AST、APP/PS1+20 mg/kg DNP （Donepezil， DNP）三组，每组各6只动物。同时另选6只同月龄C57BL/6雄性小鼠作为正常对照组 （Control）。腹腔注射给药AST，每日一次，连续给药一个月后，Tunel染色法检测APP/PS1小鼠大脑皮质内神经元凋亡情况；免疫荧光染色法检测APP/PS1小鼠大脑皮质内神经元凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2、Caspase9、Cleaved-Caspase3表达情况；Western blot法检测APP/PS1小鼠大脑皮质内Bax、Bcl-2、Caspase9及Caspase3表达水平的变化。结果Tunel染色结果显示，40 mg/kg AST及20 mg/kg DNP均可减少APP/PS1小鼠大脑皮质内神经元凋亡，其中AST抑制效果尤为明显。免疫荧光染色结果表明，40 mg/kg AST及20 mg/kg DNP均抑制APP/PS1小鼠大脑皮质内神经元中Bax、Caspase9及Cleaved-Caspase3的表达，增加Bcl-2的表达。Western blot 结果进一步证实，40 mg/kg AST及20 mg/kg DNP均可下调APP/PS1小鼠大脑皮质内神经元Bax （P < 0.05， P < 0.05）、Caspase9 （P < 0.005， P < 0.05）及Caspase3 （P<0.000 1， P<0.000 1），上调Bcl-2 （P < 0.05， P < 0.05）。结论AST能够抑制APP/PS1小鼠大脑皮质神经元凋亡。  
        关键词：紫云英苷;APP/PS1小鼠;大脑皮质;神经元;凋亡   
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        发布时间：2024-02-19

        临床研究

      • 郑奔容,唐喜香,江博雄,李梅,王一娜
        2023, 44(6): 991-998. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0613
        摘要：目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清骨保护素（OPG）和可溶性NF-κB受体活化因子配体（sRANKL）水平与可能左室舒张功能障碍（LADD）的相关性。方法本研究纳入68例T2DM患者和37例健康对照者，利用ELISA方法测定血清OPG和sRANKL水平，同时利用心脏彩超测定T2DM患者左室舒张功能，E/A<1定义为 LADD。进一步将T2DM患者分为E/A≥1和E/A<1两个亚组。采用Spearman相关性分析、logistics回归分析和ROC曲线评估血清OPG和sRANKL与T2DM患者可能LADD的相关性。结果与健康对照者相比，T2DM患者血清OPG水平明显升高，差异有统计意义（P＜0.01），而sRANKL水平降低，但无统计学意义（P=0.032）。亚组分析则显示E/A<1组的OPG水平较E/A≥1组升高（P＜0.01），而sRANKL降低 （P＜0.01）。Spearman相关性分析显示，血清OPG水平与E/A比值呈负相关，而sRANKL则与E/A比值呈正相关。单因素logistics回归分析显示，血清OPG水平［OR （95% CI）=1.068 （1.031，1.106），P<0.001］和sRANKL水平［OR （95% CI）=0.976 （0.959，0.992），P=0.003］与T2DM患者可能LVDD显著相关。ROC曲线分析显示，联合OPG与sRANKL诊断糖尿病患者可能LADD的敏感性为78.13%，特异性为88.3% （曲线下面积：0.857；95%CI=（0.768，0.946）；P＜0.001）。结论T2DM患者血清中升高的OPG和降低的sRANKL水平提示其可能与LADD相关。  
        关键词：2型糖尿病;左室舒张功能障碍;骨保护素;NF-κB受体活化因子配体   
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        发布时间：2024-02-19
      • 罗瑾,黄文勇,黎宇婷,张健,陈敏瑜,陈淑惠,刘嘉慧,黄圣松
        2023, 44(6): 999-1007. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).20231026.001
        摘要：目的基于简单易得的临床资料，开发并验证２型糖尿病（T2DM）患者并发威胁视力的视网膜病变（VTDR）的风险预测模型，为基层医院提供便捷有效的预测工具，以便早期识别和转诊高危人群。方法使用2017年至2020年广州糖尿病眼病研究中T2DM患者临床数据构建列线图预测模型。使用Logistic回归分析VTDR的影响因素并建立模型，受试者工作特征曲线（ROC）、Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线、决策曲线（DCA）用于评价模型的性能。使用k折交叉验证得到的平均ROC下面积对模型进行内部验证，使用东莞眼科研究数据对模型进行外部验证。结果建模集共纳入患者2 161例，并发VTDR者135例（6.25%）。年龄（P＜0.001，OR=0.927，95%CI：0.898~0.957）、体质量指数（P＜0.001，OR =0.845，95%CI：0.821~0.932）与VTDR负相关，糖尿病病程（P＜0.001，OR=1.064，95%CI：1.035~1.094）、是否使用胰岛素（P =0.045，OR =1.534，95%CI：1.010~2.332）、收缩压（P＜0.001，OR =1.019，95%CI：1.008~1.029）、糖化血红蛋白（P＜0.001，OR =1.484，95%CI：1.341~1.643）和血清肌酐（P＜0.001，OR =1.017，95%CI：1.010~1.023）与VTDR正相关，均被纳入模型。ROC提示建模集和验证集中该模型预测VTDR发生的曲线下面积分别为0.797和0.762；Hosmer-Lemeshow检验（P＞0.05）及校准曲线表明预测概率与观测概率具有较高一致性；DCA表明模型在建模集和验证集中均能产生净效益。结论年龄、糖尿病病程、是否使用胰岛素、体质量指数、收缩压、糖化血红蛋白和血清肌酐是VTDR的独立影响因素，基于上述变量构建的列线图模型有良好的预测效力，可以为基层医院早期识别和转诊VTDR提供科学依据，值得应用推广。  
        关键词：2型糖尿病;威胁视力的糖尿病视网膜病变;影响因素;预测模型;列线图   
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        发布时间：2024-02-19
      • 孔令敏,凌坚,蔡迁,温志华,郭燕,王焕军
        2023, 44(6): 1008-1015. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0615
        摘要：目的探讨多参数磁共振成像联合表观弥散系数（ADC）直方图分析应用于膀胱癌合并其他病理分化类型的预测价值。方法回顾性收集并分析2015年3月至2023年3月就诊于中山大学附属第一医院并经手术病理证实为膀胱尿路上皮癌患者的临床及影像学资料。根据术后病理结果，将患者分为有合并其他病理分化（如鳞状分化、腺样分化等）组及无其他病理分化组。运用倾向性评分匹配的方法，将无分化组患者按年龄及性别与有分化组患者进行两组间1∶1最邻近匹配，两组均入组49例。使用ITK-SNAP软件在ADC对患者病灶全层勾画并将其导入开源软件Pyradiomics提取直方图特征。比较两组间膀胱癌患者的临床、病理及影像参数差异，计算受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）评估各参数鉴别膀胱癌有无分化的诊断效能。采用多因素logistic回归筛选独立危险因素，以此构建临床模型。结果病灶形态、Ⅵ-RADS评分、强化特点及周围是否有可疑淋巴结肿大在两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。有分化组ADC均数、第10、25、75和90百分位数均小于未分化组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析发现，病灶强化特点、ADC平均数及第25，75百分位数为独立预测因子（P < 0.05），构建联合模型，其诊断效能最优［AUC （95%CI） =0. 91 （0.83， 0.96）］。结论多参数磁共振成像联合ADC直方图分析可准确预测膀胱癌患者是否合并其他病理分化，可协助临床制定更个体化的治疗方案。  
        关键词：膀胱肿瘤;尿路上皮;磁共振成像;直方图;分化   
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        发布时间：2024-02-19
      • 郭丽旭,陈擎宇,袁钊辉,龙崇德,聂时淮
        2023, 44(6): 1016-1021. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0616
        摘要：目的探讨眼眶异物数字化放射摄影（DR）角膜缝环定位法与CT三维重建定位法临床价值。方法回顾性分析我院2016年1月至2020年12月收治的疑为眼部异物的患者作为研究对象，拟研究数量51例。同时做眼眶异物DR角膜缝环定位法和CT三维重建定位法，统计两种方法异物检出率，分析眼部异物的定位情况。结果采用眼眶异物DR角膜缝环定位法能分辨眼眶内异物者38例，采用CT三维重建定位法能分辨眼眶内异物者46例，CT三维重建定位法准确率90.20%高于眼眶异物DR角膜缝环定位法准确率74.51%（P<0.05）。眼眶异物DR角膜缝环定位法能分辨出球内异物23例，CT三维重建定位法能分辨球内异物25例，其中CT三维重建定位法能分辨的球内异物最大径为（2.65±0.14）mm，低于眼眶异物DR角膜缝环定位法能分辨的球内异物直径（2.94±0.36）mm（P<0.05）。眼眶异物DR角膜缝环定位法显示异物点钟位、异物到水平面距离、异物到矢状面距离及异物到两侧角巩膜缘连线距离与CT三维重建定位法结果相比无差异（P>0.05）。采用CT三维重建定位法能比较清楚地分辨出眼内、外的40例高密度影；采用眼眶异物DR角膜缝环定位法有23例确定为眼球内高密度影，有15例高密度影无法确定是眼球内外（P＜0.05）。结论对于眼眶内异物定位来说，CT三维重建定位法分辨率高，定位准确，能检测眼球内部细微金属颗粒，可做眼部异物定位的常规方法，同时对于少数在虹膜根部、睫状体部、悬韧带外侧部的小异物定位，需配合眼眶异物DR角膜缝环定位法来定位。  
        关键词：眼眶异物;眼眶异物DR角膜缝环定位法;CT三维重建定位法;分辨率;高密度影   
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        发布时间：2024-02-19
      • 杜伟伟,季文涛,罗甜,梁剑平,吕燕华
        2023, 44(6): 1022-1029. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0617
        摘要：目的探究肺癌患者合并肺部感染的风险因素，构建和验证一个风险预测模型，使用现有的临床数据来预测肺癌患者的肺部真菌感染风险。方法这是一项回顾性研究，收集了2021年1月至2023年3月在中山市人民医院接受治疗的390例肺癌患者的信息，利用合并和不合并肺部真菌感染的肺癌患者人口统计学和临床特征来构建预测发生肺部真菌感染的列线图。所有患者按7：3的比例随机分为训练集和内部验证集两组，应用LASSO回归方法筛选变量和选择预测因子，并使用训练集的多元logistic回归方法构建列线图模型。通过计算受试者工作特征曲线下面积（AUC）确定模型的判断能力，此外，还对模型进行了校正分析和决策曲线分析（DCA）评价预测效果。结果LASSO回归筛选出14个潜在的预测因素，进一步的Logistic回归分析结果显示肝损伤、手术、贫血、低蛋白血症、疾病历程、侵入性操作、住院时间大于2周、全身糖皮质激素应用大于2周是肺癌患者发生肺部真菌感染的独立预测因素。根据这些变量建立了一个预测模型，该模型对训练集的AUC95%CI=0.980（0.973，0.896）和内部验证的AUC95%CI=0.956 （0.795，1.000），显示具有很高的区分度。训练集和验证集的校准曲线均基本沿45°线分布，DCA 曲线显示在阈概率为大于0.03时存在净获益。结论肺癌患者合并肺部真菌感染风险预测模型的构建和验证有助于临床确定高危人群，及早进行干预或调整治疗决策。  
        关键词：肺癌;肺部真菌感染;危险因素;列线图;模型   
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        发布时间：2024-02-19
      • 李姝,余慕雪,冯嘉丽,李晓瑜,张婉婷
        2023, 44(6): 1030-1037. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0618
        摘要：目的探讨双胎妊娠的单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）和双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）不同绒毛膜性、出生胎龄和出生体质量不一致程度与活产双胎新生儿结局的关系。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月在中山大学附属第一医院住院分娩的MCDA和DCDA活产双胎新生儿临床资料，共纳入1 504例。MCDA组和DCDA组分别为386例和1 118例。采用t检验、秩和检验、χ2检验/Fish确切概率法比较两组新生儿结局；logistic回归分析绒毛膜性、出生胎龄、出生体质量不一致程度和性别对双胎新生儿结局的影响。出生体质量不一致程度≥25％双胎新生儿168例，MCDA组和DCDA组分别为96例和72例，logistic 回归分析绒毛膜性、出生胎龄、双胎出生体质量低或高（小胎儿或大胎儿）和性别对新生儿结局的影响。结果在1 504例活产双胎新生儿中MCDA组出生胎龄低于DCDA组（P = 0.000）、MCDA组出生体质量不一致程度高于DCDA组（P = 0.001）；MCDA组出生窒息、呼吸窘迫综合征（RDS）、支气管肺发育不良（BPD）和败血症的发生率高于DCDA组（P = 0.000，P = 0.000，P = 0.000，P = 0.000）；出生胎龄低分别是双胎新生儿出生窒息、RDS、BPD、败血症、坏死性小肠结肠炎（NEC）≥Ⅱ期、急性肾损伤（AKI）、视网膜病变（ROP）发生以及死亡的独立危险因素（P = 0.000，P = 0.000，P = 0.000，P = 0.000，P = 0.011，P = 0.000，P = 0.000，P = 0.000），出生体质量不一致程度高分别是双胎新生儿出生窒息、RDS、BPD、败血症和ROP发生的独立危险因素（P = 0.045，P = 0.000，P = 0.000，P = 0.004，P = 0.017）；绒毛膜性不是双胎新生儿各种疾病发生和死亡的独立危险因素（P值均 > 0.05）。在168例出生体质量不一致程度≥25％双胎新生儿中，出生胎龄低分别是其出生窒息、RDS、BPD、败血症和ROP发生的独立危险因素（P = 0.000，P = 0.000，P = 0.000，P = 0.000，P = 0.000），双胎的小胎儿分别是出生窒息和BPD发生的独立危险因素（P = 0.013，P = 0.001）；绒毛膜性不是新生儿疾病发生的独立危险因素（P值均 > 0.05）。结论绒毛膜性不是双胎新生儿不良结局发生的独立危险因素，出生胎龄低和出生体质量不一致程度高是双胎新生儿不良结局的独立危险因素；出生体质量不一致程度≥25％双胎的小胎儿新生儿结局更差。  
        关键词：双胎;绒毛膜性;出生胎龄;出生体质量不一致;新生儿结局   
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        发布时间：2024-02-19
      • 麦盛始,朱洪章,赵光强,陈海,张猛
        2023, 44(6): 1038-1045. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0619
        摘要：目的归纳与分析类鼻疽肺炎的临床特征与CT影像学表现，以提高对其的认识。方法回顾性分析2012年1月1日至2023年4月1日间68例类鼻疽肺炎的临床与CT影像资料。结果在68例确诊患者中，62例患者为急性感染，6例患者为慢性感染。88.2%患者为男性，85.3%患者是海南原籍居民，85.3%患者职业为农民，77.9%患者发病于夏、秋两季，66.2%患者有糖尿病，100%患者的首发临床症状为发热。88.2%患者经血液培养试验阳性确诊。多数患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白以及降钙素水平升高，而淋巴细胞比率则普遍下降，但是在急性感染和慢性感染组间的差异无统计学意义（P > 0.05）。36.8%患者治愈，42.6%患者较治疗前好转，11.8%患者迁延不愈，8.8%患者死亡。肺内病变在CT图像上的形态主要表现为结节或肿块、斑片状磨玻璃影和大片状实变影，三种形态可同时并存。急性感染和慢性感染组的影像学表现差异在于主要的病变形态（P = 0.01），其余的影像征象的差异并无统计学意义。此外，36.8%患者出现肺外感染，其中8.8%患者为多部位脓肿形成。结论对于有疫区旅居史、糖尿病、高热、病情进展迅速的患者，并且CT提示肺内存在多发炎症性病灶，医务人员应提高对此病的警惕。  
        关键词：类鼻疽;肺炎;伯霍尔德杆菌;发热;体层摄影术;X线计算机   
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        发布时间：2024-02-19
      • 冯日清,蒙媛丽,刘英梅,邱琼,郑韶欣,邓冰清,韦育林
        2023, 44(6): 1046-1052. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0620
        摘要：目的本研究通过测定心脏淀粉样变（CA）患者与高血压左室肥厚（HLVH）患者的左室长轴心肌应变相关指标，并比较其差异性，进一步明确左室长轴心肌应变在CA患者早期诊断的价值。方法选出确诊为CA的患者41例，按患者既往是否合并原发性高血压分为CA并高血压组14例与单纯CA组27例，同时按性别、年龄及体表面积匹配HLVH患者20例及健康对照组20例。收集患者的临床资料，获取常规超声心动图指标包括室壁厚度（IVST、LVPWT、RWT）、心腔大小（LVEDD、LAVI）、收缩及舒张功能指标（LVEF、平均E/e'），以及左室长轴应变相关指标（GLS、RELAPS、EFSR）。比较4组研究对象的组内差异并进行组间两两比较，进一步测定LVEF保留时各超声心动图指标预测CA的敏感性与特异性。结果①超声心动图的常规指标中CA并高血压组和单纯CA组的LVEDD和LVEF均低于HLVH组；而CA并高血压组和单纯CA组的LVPWT、RWT及平均E/e'均高于HLVH组（P均＜0.05）。②应变指标中CA并高血压组和单纯CA组的GLS绝对值最低，HLVH组次之，健康对照组最高；同时，CA并高血压组和单纯CA组的RELAPS与EFSR值最高，HLVH次之，健康对照组最低（P均＜0.05）。CA并高血压组和单纯CA组的所有超声心动图指标差异均无统计学意义（P均＞0.05）。③ROC曲线分析显示在LVEF保留时，GLS绝对值＜14.35%或EFSR＞4.28时可较好地鉴别CA和HLVH（AUC均＞0.9，P均＜0.05）；GLS诊断的敏感性最高（100%），而EFSR诊断的特异性最高（95%）。结论无论CA是否合并高血压，与HLVH相比，其超声心动图的常规及应变指标上均有显著的差异；尤其是应变指标GLS和EFSR在左室肥厚并LVEF保留患者中预测CA的准确性更高。  
        关键词：心脏淀粉样变;超声心动图;心肌应变;左室肥厚;诊断   
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        发布时间：2024-02-19
      • 祝彩霞,蔡诗琴,黄晓晴,王冬昱
        2023, 44(6): 1053-1059. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0621
        摘要：目的探讨手术治疗的不同孕周的妊娠期附件扭转的临床特点和妊娠结局。方法回顾性分析2013年3月至2023年3月在中山大学附属第一医院住院手术治疗并分娩的39例妊娠期附件扭转患者的临床资料，其中妊娠早期（<14周）18例，妊娠中期（14~27+6周）11例，和妊娠晚期（≥28周）10例，比较3组的临床特点、诊治和妊娠结局的差异。结果妊娠早期组辅助生殖技术受孕的比例高于妊娠中、晚期组（P=0.026）。3组患者腹痛、恶心、呕吐、发热等临床表现差异无统计学意义，但妊娠中、晚期组患者白细胞升高更常见。妊娠早、中、晚期发生扭转的直径<5 cm的附件包块分别占0.0%、18.2%和10.0%，具有统计学差异（P=0.014）。但扭转的附件位置、圈数、病理性质均差异无统计学意义。超声对于妊娠早期附件扭转的诊出率显著高于妊娠中、晚期组（77.8%，36.4%， 20.0%； P=0.008）。妊娠早期组选用腹腔镜手术比例高于妊娠中、晚期组（55.6% ， 27.3%， 0.0%； P=0.008）。3患者的分娩孕周、分娩方式、新生儿性别、新生儿出生体质量和随访情况均差异无统计学意义，但妊娠晚期组早产风险高于妊娠早、中期组（P=0.050）。结论辅助生殖技术受孕更常见于妊娠早期组附件扭转患者，当同时出现腹痛、白细胞升高且无感染征象时，需要警惕附件扭转，超声在妊娠早期附件扭转的诊断价值高，妊娠期附件扭转腹腔镜手术安全，母儿预后良好。  
        关键词：附件扭转;孕周;临床特点;妊娠结局;腹痛;白细胞升高   
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        发布时间：2024-02-19
      • 王茜,戎惠,孙瑶,傅彬,沈飞,杨洋,季汝凤
        2023, 44(6): 1060-1067. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0622
        摘要：目的探究影响不同新生儿危重评分对超低出生体质量儿（ELBWI）死亡风险准确预测的相关因素。方法自2019年1月1日至2021年1月1日南京医科大学附属儿童医院和东南大学附属中大医院溧水分院新生儿科收治的ELBWI 186例，经纳入和排除标准筛选后最终纳入125名ELBWI。其中死亡组47例、存活组78例。收集围生期一般资料以及新生儿急性生理学评分-Ⅱ（SNAP-Ⅱ）、新生儿急性生理学评分围生期补充-Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）、新生儿临床危险指数（CRIB）、新生儿临床危险指数-Ⅱ（CRIB-Ⅱ）以及国内开发的新生儿危重病例评分（NCIS）其包含的所有评分条目内容进行单变量、多变量统计，并绘制列线图及受试者工作曲线（ROC）进行分析。结果生后收缩压、最大吸入氧浓度、BE值和出生体质量是影响ELBWI死亡风险准确评估的重要因素［收缩压OR值0.968，95%CI： 0.938-0.999，P =0.043；最大吸入氧浓度OR值1.020，95%CI：1.006-1.034，P =0.006；BE的OR值0.868，95%CI： 0.786-0.959，P =0.005；出生体质量OR值0.994，95%CI： 0.991-0.997，P =0.000］，ROC示以上四者的综合曲线下面积0.71、95%可信区间0.610-0.799，优于CRIB评分。结论较低收缩压、较高吸入氧浓度、较大BE值、较小出生体质量为影响ELBWI死亡风险准确评估的关键因素。在新评分的开发中，推荐将以上四者纳入评估条目可得到效率更优的ELBWI危重评分预测体系。  
        关键词：危重疾病评分;超低出生体质量儿;死亡;影响因素;预测   
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        发布时间：2024-02-19
      • 叶慧珍,张颖
        2023, 44(6): 1068-1074. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0623
        摘要：目的本研究旨在探讨医院职工肺癌患病情况，提高职工肿瘤防治水平。方法收集全球疾病负担数据库中国肺癌疾病数据和某三甲肿瘤专科医院职工2009-2021年年度体检数据、随访病理资料和生存随访数据进行比较分析。结果近年来，该院职工和中国人群肺癌的年龄标准化患病率均不断上升。该院职工肺癌年龄标准化患病率高于中国人群，但年龄标准化死亡率较低。职工肺癌患病率年度增长率也高于中国人群（平均年度变化百分比AAPC 13.0% vs. 4.1%）。增加胸部CT平扫为常规体检项目后（2014-2021年），职工新确诊的肺癌病例的早期病例占比相较于未增加胸部CT检查前（2009-2013年）明显增加，提示胸部CT平扫体检可能有利于肺癌早期筛查。结论该院职工肺癌患病率及其增长速度均高于中国人群，但死亡率较低。胸部CT平扫体检可能对于肺癌的早筛查早治疗具有重要的意义。  
        关键词：肺癌;职业健康;患病率;早期筛查;防治   
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        发布时间：2024-02-19
      • 桂强军,陈晓玲,秦何静,曹香华,蔡米丽,徐斌彬
        2023, 44(6): 1075-1080. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2023.0624
        摘要：目的观察硬膜外镇痛复合右美托咪定静脉泵注对自然分娩产妇产后抑郁的影响。方法选取妇产科自然分娩产妇70例，产妇年龄22~36岁，单胎、头位、足月妊娠，ASA I或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和实验组各35例，对照组产妇采用罗哌卡因+舒芬太尼实施硬膜外镇痛静脉复合生理盐水泵注（C组），试验组产妇在罗哌卡因+舒芬太尼实施硬膜外分娩镇痛静脉复合右美托咪定泵注（D组）。随访产妇产后1周、6周和12周抑郁程度评分。分别在产后12 h、48 h采集产妇空腹静脉血，测量两组产妇血清催乳素水平；记录两组产妇镇痛前（T1）、镇痛后10 min（T2）、镇痛后30 min（T3）及分娩后12 h（T4）、24 h（T5）五个时间点血流动力学（HR、MAP）水平，VAS评分以及Ramsay评分情况；记录两组产妇镇痛泵按压次数及不良反应情况。结果与C组比较，D组产妇产后1周爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分明显降低；D组产妇产后12 h和48 h催乳素浓度明显升高；T2、T3、T4时VAS评分明显降低，T3时Ramsay评分明显升高，镇痛泵按压次数明显减少（P＜0.05）。结论硬膜外镇痛复合右美托咪定静脉泵注可减轻自然分娩产妇产后早期的抑郁程度，促进早期催乳素分泌，同时提供安全有效的辅助镇痛镇静效果。  
        关键词：右美托咪定;自然分娩;分娩镇痛;产后抑郁;催乳素   
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        发布时间：2024-02-19
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