学术前沿：假体周围感染专题
编者按：全关节置换术是改善患者关节功能，提升患者生活质量的主要手段，尤其是解决中老年大关节难以忍受的疼痛、严重的活动障碍及畸形。随着人口老龄化程度升高，全关节置换术应用频率越来越高。但是术后若并发假体周围感染，则是一种灾难性的并发症，严重影响患者生活质量，甚至生命。为给广大临床医生提交学术交流平台，《中山大学学报（医学科学版）》委托中山大学附属第一医院骨科-显微外科医学部主任、关节外科主任盛璞义教授组织全关节置换术后假体周围感染的研究专题，从国内外假体周围感染的现状、诊断、治疗等方面展开讨论，力求全面阐释假体周围感染的研究成果，体现科技工作者把保障人民生命健康放在优先发展的战略位置。
- 论文汇编
- 摘要：假体周围感染（PJI）是人工关节置换术后灾难性的并发症，其治疗极具挑战性。目前，PJI治疗手段包括保留假体清创手术，一期翻修手术，二期翻修手术，关节融合术及截肢术等。保留假体清创手术因可避免假体拔除，创伤小，花费少，对医生及患者极具吸引力，本文将对此种治疗方法的手术时机，术中细节及抗生素使用方案等作一综述。关键词：假体周围感染;人工关节;保留假体;清创术506|2107|2<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-02-19
- 摘要：目的关节假体周围感染（PJI）是目前关节置换术后最严重的并发症。尽管许多标志物在PJI的诊断中取得了良好的效果，但早期的诊断仍然缺乏金标准。本研究旨在探讨凝血相关指标与全关节置换术（TJA）患者术后发生PJI的关系。方法我们进行了一项回顾性队列研究，选取在2011年1月至2022年1月期间接受了髋关节或膝关节置换术的总共2 517例患者（2 394例初次置换，87例无菌翻修，36例PJI）。我们应用多因素logistic回归分析，对比PJI组、初次置换和无菌翻修组之间凝血相关指标的差异。应用观察者操作特性曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）来评估凝血相关指标在PJI中的诊断价值。结果本研究纳入的指标包括血浆纤维蛋白原（FBG），凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT），活化部分凝血活酶时间（APTT），血小板（PLT），平均血小板体积（MPV），血小板分布宽度（PDW），血小板比容（PCT），PLT/MPV，PLT/PDW和PLT/PCT。与其他凝血相关指标相比，FGB水平升高与PJI发生风险密切相关。PJI组与初次置换组相比，FBG的最佳诊断界值为4.53 g/L，诊断敏感性为47.22%，特异性为93.07%；与翻修组比，FBG的最佳诊断界值为4.44 g/L，诊断敏感性为47.22%，特异性为95.40%。ROC曲线分析提示FBG具有中度诊断效能，表明其为PJI诊断的潜在标志物。结论FBG水平与PJI发生风险显著相关，可在临床中作为诊断PJI的重要指标。关键词：关节假体周围感染;血浆纤维蛋白原;凝血相关指标;诊断303|676|1<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-02-19
- 摘要：目的评估因膝关节假体周围感染行膝上截肢术患者术后主观满意度与客观功能的关系。方法回顾性分析13例因膝关节假体周围感染行膝上截肢术患者，女性7例，男性6例，中位数为69 （45~ 73）岁。所有患者自初次膝关节置换术至截肢手术前因假体周围感染接受手术次数平均为2.9次（范围1～6）。13例患者按接受截肢手术时年龄被分为非老年组（<65岁）和老年组（≥65岁）。采用SF-12评分和Barthel指数评定量表评价患者术后功能及日常生活能力。通过调查问卷评价患者术后满意度。结果4例患者于截肢术后6个月内死亡，9名存活患者平均随访时间中位数为4.2 （1.9~8.2）年，其中3例患者术后因残肢感染再次入院接受手术治疗。非老年组患者术后均可佩戴假肢步行，老年组患者中仅1例患者术后可佩戴假肢行走。非老年组患者截肢术后功能评分明显优于老年组病例（P<0.05），而老年组病例较年轻患者显示了更高的术后满意度。结论年轻的膝关节假体周围感染患者在接受膝上截肢术后功能水平及日常生活能力较高，然而由于对术后功能的较高期望和需求，使年轻患者对截肢手术的满意度低于老年患者；同时，尽管由于欠佳的全身状况导致老年患者截肢手术后功能水平较差，但因截肢手术减轻患者沉重的经济、心理负担以及老年人群对于功能相对偏低的期望值和需求，使老年患者对截肢手术后的生活状态感到相对满意。关键词：假体周围感染;满意度;功能;膝上截肢术274|762|0<HTML><网络PDF><Meta-XML>更新时间：2024-02-19
