最新刊期
      2021 年 第 42 卷 4 期

        特约综述

      • 胡昔权
        2021, 42(4): 481-486. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0401
        摘要：运动训练是脑卒中后康复治疗的主要手段。运动训练可以促进脑卒中后神经功能的恢复，其作用目前普遍认为与神经可塑性有关，但具体机制未明。运动训练的神经可塑性机制是当前脑卒中康复研究领域的热点问题。运动训练可以调节脑卒中后脑内血流动力学变化、血管新生、神经炎症反应、营养因子分泌、神经细胞死亡及新生等。本文基于国内外研究，探讨脑卒中后最适的运动干预方案，并结合我们团队在运动训练促进脑卒中后神经功能恢复方向所做的系列研究工作，对运动训练促进脑卒中后神经可塑性的机制研究进行综述。  
        关键词：脑卒中;运动训练;神经可塑性   
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        发布时间：2024-02-19
      • 马超
        2021, 42(4): 487-493. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0402
        摘要：意识障碍严重影响患者的生命状态和生活质量。随着国内外医学技术的进步，意识障碍患者康复促醒技术也不断发展，包括药物治疗、针刺、高压氧治疗、神经调控治疗等，但疗效不一。本文综述了各种中枢及外周神经调控技术在昏迷促醒中的临床应用及其治疗机制，并简要总结了本团队目前在外周神经调控促进昏迷患者苏醒的相关工作。  
        关键词：意识障碍;神经调控;促醒   
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        发布时间：2024-02-19

        基础研究

      • 刘丹平,池沛冬,梅美华,游莹,黄俊琪
        2021, 42(4): 494-503. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0403
        摘要：目的探讨EZH1/2抑制剂UNC1999对外周血免疫细胞表型的影响。方法用CCK-8法检测UNC1999作用于外周血单个核细胞（PBMC）后的细胞存活率；多色流式细胞术分析免疫细胞表型。结果相比对照组，UNC1999组经典型单核细胞（CD14++CD16-）比例上调［（19.53±1.79）% vs. （66.60±5.02）%，t=13.31，P=0.006］，中间型单核细胞（CD14++CD16+）和非经典型单核细胞（CD14+CD16+）比例下调［（35.08±3.97）% vs. （15.42±2.89）%，t=6.130，P=0.026；（35.50±3.53）% vs. （8.40±3.12）%，t=25.740，P=0.002］； CD56dimCD16+、CD56domCD16+ NK细胞亚群比例下调［（3.39±0.86）% vs. （0.27±0.06）% ，t=4.882，P=0.040；（80.50±0.64）% vs. （0.63±0.23）% ，t=133.100，P<0.000 1］；初始B细胞比例上调［（10.67±1.76）% vs. （37.99±3.76）%，t=17.690，P=0.003］，记忆B细胞、过渡B细胞、浆细胞比例下调［（23.39±4.20）% vs. （11.82±1.90）%，t=7.059，P=0.020；（3.58±0.47）% vs. （1.52±0.56）%，t=26.970，P=0.001；（0.18±0.03）% vs. （0.00±0.00）%，t=8.647，P=0.013］；DC比例上调［（0.20±0.05）% vs. （ 1.38±0.13）%，t=16.500，P=0.004］，其中pDC/DC下调［（24.90±1.95）% vs. （12.70±2.11）%，t=7.566，P=0.017］，mDC/DC上调［（32.41±13.14）% vs. （60.87±8.43）%，t=8.252，P=0.014］；CD8+T细胞亚群中CD8+中枢记忆T细胞、CD8+PD-1+比例上调［（5.62±1.24）% vs. （18.38±2.34）%，t=15.600，P=0.004 ；（2.50±1.02）% vs. （18.34±2.69）% ，t=8.822，P=0.013］，CD8+效应记忆T细胞比例下调［（28.27±10.15）% vs. （15.62±9.48）% ，t=19.480，P=0.003］；CD4+T细胞亚群中CD4+CD27+比例下调［（82.77±2.66）% vs. （56.00±9.01）%，t=5.715，P=0.029］。其余细胞亚群差异无统计学意义（P>0.05）。结论UNC1999可以改变PBMC免疫细胞表型。  
        关键词：Zeste增强子同源物1/2;UNC1999;多色流式细胞术;免疫表型   
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        发布时间：2024-02-19
      • 刘雯,孙央雯,邹宝荣,肖丹,蔡颖,刘德亮,廖琼峰,谢智勇
        2021, 42(4): 504-512. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0404
        摘要：目的基于非靶标和靶标代谢组学技术，探讨三硝基苯磺酸（TNBS）诱导的结肠炎模型大鼠尿液以及血浆中内源性代谢物的变化。方法16只雄性SD大鼠随机分成对照组和模型组，每组8只，对模型组大鼠给予TNBS灌肠以建立实验性大鼠结肠炎模型。利用核磁共振氢谱（1H NMR）检测两组大鼠尿液代谢物，同时联用HILIC模式超高效液相色谱串联三重四级杆质谱（HILIC-UPLC-MS/MS）测定以上大鼠尿液以及血浆中氨基酸水平，并通过多元变量统计方法对代谢组学数据进行分析。结果同对照组相比，1H NMR结果表明模型组大鼠尿液代谢轮廓发生明显改变，其中丙酮酸、甲酸、甲胺与柠檬酸水平升高，氧化三甲胺和丙二酸水平降低（均P < 0.05）；HILIC-UPLC-MS/MS结果显示模型组大鼠尿液中苯丙氨酸、组氨酸水平显著上升，血浆中赖氨酸、精氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、甘氨酸、色氨酸、脯氨酸、组氨酸和酪氨酸水平显著升高，但谷氨酰胺、缬氨酸、丙氨酸和异亮氨酸水平明显降低（均P < 0.05）。结论经TNBS诱导的结肠炎模型大鼠，其能量代谢、胺类代谢以及氨基酸代谢通路受到影响；采用的1H NMR与HILIC-UPLC-MS/MS联用的多元代谢组学方法，揭示了结肠炎大鼠尿液及血浆代谢物的变化，为炎症性肠病的机制研究与相关生物标志物的探索提供了新的思路。  
        关键词：结肠炎;代谢组学;核磁共振;HILIC模式超高效液相色谱串联三重四级杆质谱法   
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        发布时间：2024-02-19
      • 庞昌季,谭芳,郑磊,曹钰玲,邓颖青,池信锦
        2021, 42(4): 513-520. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0405
        摘要：目的观察糖尿病合并脓毒症小鼠肠损伤特点，并初步探讨M1巨噬细胞在糖尿病合并脓毒症肠损伤中的作用。方法BKS-DB（Lepr ko/ko）和BKS-DB（Lepr wt/wt）雄性小鼠随机分为非糖尿病鼠假手术组（NDMS组）、非糖尿病鼠脓毒症模型组（NDMCLP组）、糖尿病鼠假手术组（DMS组）、糖尿病鼠脓毒症模型组（DMCLP组）4组，每组6只；细胞实验分为对照组（Sham组）、高糖组（HG组）、脂多糖组（LPS组）、高糖+脂多糖组（HG+LPS组）4组。采用盲肠结扎穿孔术（CLP）构建糖尿病合并脓毒症小鼠模型，观察小鼠肠组织病理损伤情况、肠组织 Occludin 和ZO-1蛋白表达量变化、巨噬细胞极化特征及炎症因子基因表达情况；采用高糖与LPS共刺激巨噬细胞，流式细胞学技术检测体外巨噬细胞极化变化，qPCR技术检测炎症因子基因表达量。结果CLP后12 h，DMCLP组小鼠肠组织病理损伤Chiu's评分显著升高，肠组织Occludin、ZO-1蛋白表达量降低（P＜0.05）；DMCLP组小鼠肠组织巨噬细胞数量明显增加，M1标志物iNOS、CRR7 mRNA表达显著升高，炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6 mRNA表达明显上升（P＜0.05）。体外细胞实验中，HG+LPS组M1巨噬细胞标志物CD86及炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6 mRNA表达显著升高（P＜0.05）。结论糖尿病合并脓毒症小鼠肠损伤较非糖尿病脓毒症小鼠更为严重，可能与高糖时巨噬细胞更易在LPS的作用下向M1极化有关，促进炎症因子表达有关。  
        关键词：糖尿病;脓毒症;肠损伤;巨噬细胞极化   
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        发布时间：2024-02-19
      • 李俊,杨涵滟,韩慧,李梅,王冠蕾
        2021, 42(4): 521-527. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0406
        摘要：目的二磷酸腺苷受体P2Y12介导的血小板活化是血小板活化及血栓形成的核心机制，本研究探讨囊性纤维化跨膜转导调节子（CFTR）对P2Y12介导的血小板活化的影响。方法应用8~16周龄CFTR全基因敲除（Cftr-/-）小鼠及野生型（Cftr+/+）小鼠，分别制备胶原蛋白和肾上腺素诱导的肺栓塞小鼠模型。分离Cftr-/-和Cftr+/+小鼠外周血的血小板， 采用免疫印迹技术检测P2Y12、PI3K以及AKT 总蛋白及磷酸化蛋白的表达。采用二磷酸腺苷（ADP）孵育人巨核细胞株Meg-01，检测ADP对CFTR和上述蛋白表达的影响。进一步应用特异性CFTR氯通道抑制剂CFTRinh-172与Meg-01细胞共孵育，检测其对CFTR和上述蛋白表达的影响。结果与Cftr+/+小鼠肺栓塞模型组相比，Cftr-/-鼠肺栓塞组织切片栓塞显著增加。Cftr-/-显著增加小鼠外周血血小板P2Y12、磷酸化PI3K和AKT 蛋白表达。P2Y12全基因敲除小鼠血小板CFTR蛋白表达无明显改变，上述结果提示CFTR负性调控P2Y12维持正常血小板活化功能。Meg-01细胞实验结果表明 ADP浓度依赖性地诱导Meg-01细胞P2Y12蛋白和PI3K以及AKT蛋白磷酸化增高，而CFTR蛋白表达水平逐渐降低。CFTR 特异性阻断剂CFTRinh-172显著诱导Meg-01细胞P2Y12蛋白表达增高。结论本研究揭示了血小板活化的一个新机制，即CFTR通过调控血小板P2Y12蛋白表达影响血小板活化。  
        关键词：囊性纤维化跨膜转导调节子;P2Y12;血小板;活化   
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        发布时间：2024-02-19
      • 周芹,宋艳,李金河,梁青春
        2021, 42(4): 528-534. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0407
        摘要：目的研究柚皮素对血管钙化发生的作用及氧化应激机制。方法采用不同浓度的柚皮素（5、 10、 20 μmol/L）处理大鼠血管平滑肌细胞和血管环，研究柚皮素对高磷高钙诱导的血管平滑肌细胞和血管环钙化程度的影响。用茜素红染色法测定细胞和血管环钙化的程度，荧光探针DHE检测活性氧（ROS）水平，qPCR和western blot检测血红素加氧酶-1（HO-1）的表达水平。采用HO-1抑制剂ZnPP9处理血管平滑肌细胞，研究抑制HO-1对平滑肌细胞钙化的影响。结果柚皮素能明显减轻高磷高钙诱导的血管平滑肌细胞和血管环钙化。此外，柚皮素可明显上调HO-1的表达水平，降低ROS的水平；ZnPP9能阻断柚皮素对血管平滑肌细胞钙化的抑制作用。结论柚皮素可通过上调HO-1的表达水平，降低ROS的水平和抑制高磷高钙诱导的血管钙化。  
        关键词：血管钙化;血管平滑肌细胞;慢性肾脏病;柚皮素;血红素加氧酶-1   
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        发布时间：2024-02-19
      • 牛海名,李建伟,陈妙莲,刘定辉,吴琳,凌叶盛,余显冠,钱孝贤
        2021, 42(4): 535-542. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0408
        摘要：目的本研究拟探讨磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B/内皮型一氧化氮合酶（PI3K /Akt /eNOS）通路对硫化氢（H2S）改善内皮细胞衰老的作用。方法建立60 μmol/L过氧化氢（H2O2）诱导的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）衰老模型；衰老模型的评估及不同浓度硫氢化钠（NaHS）预处理对衰老的作用均通过检测纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）的表达水平和衰老相关β-半乳糖苷酶（SA-β-Gal）染色阳性率来研究评估。同时通过Western blot法检测各组内皮细胞中蛋白激酶B（Akt）蛋白、磷酸化蛋白激酶B（p-Akt）蛋白和内皮型一氧化氮合酶（eNOS）蛋白的表达，通过硝酸盐还原酶法检测一氧化氮（NO）含量。结果与对照组相比，HUVEC经60 μmol/L H2O2预处理后，能显著提高细胞SA-β-gal阳性率和PAI-1的表达。而NaHS的预处理可以显著减少PAI-1的表达和细胞SA-β-gal阳性率，但可增加p-Akt蛋白、eNOS蛋白的表达及增加NO含量。结论NaHS可以改善H2O2诱导的内皮细胞衰老，其机制与PI3K/Akt/eNOS通路有关。  
        关键词：硫化氢;人脐内皮细胞;过氧化氢;衰老;PI3K/Akt/eNOS通路   
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        发布时间：2024-02-19
      • 许小鸿,郅程,袁忠民
        2021, 42(4): 543-549. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0409
        摘要：目的探讨荜茇酰胺（PPLGM）对口腔癌存活的影响及机制。方法体外培养口腔鳞状细胞癌Cal27及UM1细胞株，经不同浓度的荜茇酰胺处理后，MTT比色法检测荜茇酰胺对增殖的影响，蛋白质印迹法检测胞内微管相关蛋白轻链 3-I、3-Ⅱ （LC3-I、 LC3-Ⅱ）、Beclin1、p62、雷帕霉素靶蛋白（mTOR）及ribosomal S6 （S6） 的表达或活性变化；用自噬抑制剂3-Methyladenine（3-MA）或者Bafilomycin A1（BAFA1）和荜茇酰胺共处理细胞后，检测LC3-Ⅱ、p62表达和细胞活力。结果与对照组比较，荜茇酰胺显著抑制Cal27及UM1细胞株增殖能力，呈浓度及时间依赖性（P<0.05）；Western blot结果显示，不同浓度（1.0、3.0和5.0 μmol/L）荜茇酰胺处理细胞均使LC-I、LC3-Ⅱ表达水平显著高于对照组（P<0.05），而Beclin1和p62表达低于对照组（P<0.05）；荜茇酰胺处理组中p-mTOR和p-S6磷酸化水平显著低于对照组（P<0.05）；与单独荜茇酰胺处理比较，3-MA和荜茇酰胺共处理使胞内LC3-I和LC3-Ⅱ表达水平明显下降，p62表达升高（P<0.05），但BAFA1和荜茇酰胺共处理使细胞内p62表达升高（P<0.05），LC3-Ⅱ表达水平无明显改变；3-MA和B AFA1处理都能拮抗荜茇酰胺对细胞活力的抑制效应。结论荜茇酰胺通过抑制mTOR/S6通路活性诱导口腔鳞癌细胞发生自噬，进而抑制增殖。  
        关键词：荜茇酰胺;口腔鳞状细胞癌;自噬;LC-3;mTOR   
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        发布时间：2024-02-19
      • 李运丽,宋诚诚,郝世诚,张金佩,刘岩,徐妍,袁丽
        2021, 42(4): 550-556. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0410
        摘要：目的建立一套五色荧光复合扩增体系，并调查中国北方汉族遗传多态性和父子家系突变情况。方法根据文献筛查出在中国某一群体中突变率为高变异和快速变异的Y-STR基因座，建立一套五色荧光Y-STR复合扩增体系，计算在500个北方汉族无关男性个体中的基因多样性，观察每个样本的Y-STR单倍型，并对中国北方汉族500个父子对进行检测，统计父子间的突变情况。结果成功构建了包含21个Y-STR基因座复合扩增检验体系，在北方汉族群体中基因多态性在0.402 3～0.990 4之间，500个无关个体中未发现有相同的单倍型。在500个父子对中观察到21个Y-STR基因座共发生134次突变，其中突变率最高的基因座是DYF399S1，为7.40×10-2；在DYS612、DYS547、DYS627、DYS526b、DYS576、DYS630、DYS449、DYF404S1、DYS390、DYS570和DYS518基因座上突变率≥1.00×10-2。此外，DYS626、DYS458和DYS439基因座突变率≥4.00×10-3。有97个父子家系出现1个基因座突变，16个家系同时出现2个基因座突变，仅有1个家系同时出现3个基因座突变，家系突变的概率为0.268。其中127次为一步突变，7次为两步突变，符合逐步突变模式。结论高变异Y-STR基因座能够有效区分具有父系亲缘关系的男性个体，可作为联合DNA索引系统（combined DNA index system，CODIS）常染色体和常规低突变Y-STR系统基因座的补充。  
        关键词：Y染色体;短串联重复序列;复合扩增;单倍型;突变   
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        发布时间：2024-02-19

        临床研究

      • 张秀丽,吴智业,王秋实,缪绯,李和慨,陈敏生
        2021, 42(4): 557-562. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0411
        摘要：目的探讨外周血白细胞端粒长度与慢性心力衰竭（CHF）发生风险的相关性。方法本研究招募了224例患者，根据左心室射血分数分为非CHF（Non-CHF）组（117例）和CHF组（107例），用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应（ qPCR） 进行外周血白细胞端粒长度的测量。比较Non-CHF组和CHF组患者端粒长度，并采用二元 Logistic回归模型分析端粒长度与CHF发生风险是否相关。结果Non-CHF组和CHF组患者外周血白细胞端粒相对长度分别为0.9（0.64~1.18）、0.7（0.53~0.89），CHF组患者的端粒长度比Non-CHF组患者缩短，差异有统计学意义 （P<0.001），且端粒长度与CHF发生风险相关［OR=0.17， 95% CI为 （0.07， 0.40）， P<0.05］。在调整了混杂因素后，端粒长度仍与CHF发生风险相关［OR=0.14， 95% CI为 （0.05， 0.33）， P<0.05］。结论研究结果显示外周血白细胞端粒长度与CHF发生风险独立相关。  
        关键词：白细胞;端粒;端粒长度;慢性心力衰竭   
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        发布时间：2024-02-19
      • 张殷,潮敏,沈剑,蒋加斌,张晔,方向,张开平,张贤生
        2021, 42(4): 563-570. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0412
        摘要：目的探讨经尿道钬激光开窗作为儿童重复肾合并输尿管末端囊肿的初始治疗方案的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月手术治疗的35例重复肾伴有输尿管末端囊肿的患儿的临床资料。根据初始治疗方案的不同分为A、B两组。A组采用膀胱镜下钬激光输尿管囊肿开窗术。B组采用上、下尿路重建手术，对远端输尿管囊肿旷置。分析病例的月龄、性别、上尿路状况、输尿管囊肿位置、术前和术后膀胱输尿管反流情况、术后需要额外手术的并发症情况，并进行统计学分析。结果A组术后有13例囊肿缩小且积水减轻，4例囊肿完全消失，8例出现新发膀胱输尿管反流，5例在术后的3～6月经历了再次手术，其中4例因新发反流造成反复感染进行了输尿管膀胱再植手术，1例为囊肿壁塌陷造成排尿困难，进行了上半肾切除和膀胱镜下囊肿部分切除手术。B组术后有9例恢复良好，有4例在术后的6～12月经历了再手术治疗。其中1例因再植术后输尿管末端梗阻经历了再次的输尿管再植手术，另3例为上半肾切除术后输尿管残端综合征进行了输尿管膀胱再植手术。A、B两组相比，平均手术时间（31.77±13.43）min vs. （174.46±37.79） min，t=-13.131，P=0.000，和术后住院天数（2.27±1.93）d vs. （11.54±7.33）d，t=-4.465，P=0.001，差异有统计学意义，A、B两组早期的再手术率上无统计学差异，Fisher检验P=0.698。结论对于重复肾伴有输尿管末端囊肿的低龄儿童患者，膀胱镜下钬激光输尿管囊肿开窗手术可以作为初始的治疗方案。  
        关键词：钬激光;输尿管囊肿;重复肾输尿管;微创;开窗术;儿童   
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        发布时间：2024-02-19
      • 钟俊炎,陈雪雨,杨默
        2021, 42(4): 571-580. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0413
        摘要：目的探讨早产儿脑白质损伤（WMD）的围产期高危因素及血细胞参数的相关性，为早期发现并规避早产儿WMD的发生提供科学依据。方法采用回顾性病例对照研究设计，收集南方医科大学附属深圳市妇幼保健院新生儿科2018年1月1日至 2020 年12月31日经核磁共振检查诊断为WMD的早产儿85例为病例组，并以胎龄为匹配条件选取同期115例经核磁共振检查未诊断WMD患者作为对照组。采用SPSS22.0统计学软件进行围产期相关因素的单因素分析、血细胞参数单因素分析、构建多因素Logistic回归模型分析WMD的相关因素，并对其中有意义的连续性变量进行接受者操作特性曲线分析，以获得WMD危险因素截断值，最后进行有序Logistic回归分析WMD严重程度的影响因素。结果①围产期相关因素单因素分析显示，两组在孕期贫血率、产前足疗程激素使用率、早发败血症发生率、机械通气（≥7 d）比例、低血压发生率、早产儿脑室周围-脑室内出血（PIVH）Ⅲ-Ⅳ级及有血流动力学意义的动脉导管未闭（hsPDA）发生率之间的差异均有统计学意义（均P <0.05）。②生后第1周的两组血细胞参数单因素分析显示，两组在生后第1周的白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、单核细胞（MONO）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、血小板（PLT）、血小板压积（PCT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）之间的差异均有统计学意义（均P <0.05）。③Logistic回归模型显示，机械通气（≥7 d）是WMD发生的独立危险因素，而生后1周内较高的MCH和PLT以及产前足疗程激素治疗是WMD发生的保护因素。④MCH诊断WMD的AUC为0.708， 95%CI为（0.595，0.820），截断值为37.10 pg。PLT诊断WMD的AUC为0.669，95%CI为（0.551，0.787），截断值为227.50×109/L。⑤有序Logistic回归分析，结果显示：早发型败血症是WMD严重程度的危险因素，而胎龄和血小板分布宽度则是其保护因素及血细胞学指标。结论早产儿机械通气（≥7 d）、生后1周血细胞MCH和PLT减低可能是预测早产儿WMD发生的独立危险因素及相关血细胞学指标，而产前应用足疗程的糖皮质激素则是其保护因素；早发型败血症及越小的胎龄及PDW可能是WMD严重程度的危险因素。  
        关键词：早产儿;脑白质损伤;高危因素;血细胞参数   
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        发布时间：2024-02-19
      • 唐本玉,郭蕾,陈丹纯,代群,李茵雅,林娟,朱顺叶
        2021, 42(4): 581-588. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0414
        摘要：目的分析28~36周早产儿生后3~21 d FT3、FT4、TSH变化的特征。方法回顾性分析2018年7月至2019年6月中山大学附属第三医院新生儿科住院的236例28~36周早产儿的临床资料，包括甲状腺功能检查（FT3、FT4和TSH）、胎龄、性别、出生体质量、出生身长、检查日龄、辅助生殖方式、单胎或多胎、母亲甲状腺疾病和母亲妊娠期糖尿病，比较早产儿3~7 d与8~21 d FT3、FT4和TSH水平的差异；分析影响早产儿FT3、FT4和TSH水平的独立因素；比较不同胎龄早产儿FT3、FT4和TSH水平差异。结果早产儿3~7 d FT3水平（3.23±0.54）pmol/L，低于8~21 d的（3.41±0.76）pmol/L，差异有统计学意义（P=0.040）；早产儿3~7 d的FT4水平（15.36±3.40）pmol/L，高于8~21 d的（13.20±2.63）pmol/L，差异有统计学意义（P＜0.001）；3~7 d与8~21 d的TSH分布的差异没有统计学意义（P=0.846）；早产儿3~7 d FT3水平受到胎龄的影响（P＜0.001），3~7天FT4水平受到胎龄和检查日龄的影响（P＜0.001），8~21 d的FT3、FT4水平均受到胎龄和性别的影响（P＜0.001、P＜0.001）； 3~7 d、8~21 d的FT3、FT4水平与胎龄为正相关（P＜0.001，P＜0.001； P＜0.001，P=0.001）。结论胎龄影响生后3~21 d早产儿的甲状腺功能，胎龄越小，FT3、FT4越低，需要建立一个胎龄相关的的FT4或T4参考范围，结合TSH联合评估甲状腺功能。  
        关键词：早产儿;三碘甲状腺原氨酸;四碘甲状腺原氨酸;促甲状腺素   
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        发布时间：2024-02-19
      • 潘云祥,马秋萍,陈丹,吴松鑫,王丽敏,尚宁,肖尚杰,万志彬
        2021, 42(4): 589-595. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0415
        摘要：目的探讨胎儿肠扭转的产前超声特征及临床预后。方法回顾性分析2017年6月至2021年3月在广东省妇幼保健院超声科进行产前超声检查、超声提示肠扭转或产后证实肠扭转的17例胎儿的超声表现及临床资料，以肠管扩张合并漩涡征或血管螺旋征为诊断肠扭转的标准，并随访胎儿出生后手术病理或引产后尸体解剖结果，追踪其临床预后。结果17例孕妇年龄介于24~40岁，中位数29（26~33）岁；初次诊断肠扭转的孕周介于24~33周，中位数26（24~31）周。17例胎儿在妊娠过程中均出现肠管扩张，16例存在漩涡征，13例存在血管螺旋征，2例存在咖啡豆征。10例胎儿出生，7例引产（含2例胎死宫内者）。出生后9例接受手术证实肠扭转（其中7例伴有肠坏死），1例自愈无需治疗。2例引产儿尸体解剖证实肠扭转，另外5例引产后未进行尸体解剖。接受手术的患儿7例术后恢复良好，2例因肠管坏死严重术后短期内死亡。经手术或尸体解剖证实存在肠扭转的11例胎儿，在25次系统性产前超声检查中超声征象阳性率为：肠管扩张（22/25）、漩涡征（20/25）、血管螺旋征（15/25）、咖啡豆征（2/25）、腹腔积液（6/25）、腹部囊性包块（1/25）、羊水过多（6/25）；手术或病理证实肠扭转坏死的7例胎儿，全部具有提示肠坏死或穿孔的相关的超声征象：腹水（5/7）、肠管结构模糊（1/7）、肠管血流信号减弱或消失（2/7）、肠管扩张程度减轻（1/7）、咖啡豆征（2/7）。结论胎儿先天性肠扭转有其特征性的声像图表现，产前超声对其诊断和监测具有重要应用价值，可为产前咨询及临床处理提供重要依据。  
        关键词：产前超声;胎儿;先天性异常;肠扭转   
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      • 周文,刘瑜亮,李涛,邢卫杰,张曦亚,欧建平
        2021, 42(4): 596-602. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0416
        摘要：目的探索本中心使用促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案促排后新鲜单囊胚移植患者妊娠失败的独立危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年4月在中山大学附属第三医院生殖医学中心行助孕治疗的325个治疗周期的资料。根据妊娠结局分为临床妊娠组（172例）和未妊娠组（153例），比较两组患者间的基础资料，临床促排卵情况，胚胎发育情况，移植囊胚的分期、内细胞团（ICM）和滋养外胚层（TE）评分，将P＜0.1的变量纳入回归方程进行多因素Logistic回归分析，找出临床妊娠失败的独立危险因素。结果两组患者间的基础资料差异无统计学意义，促性腺激素（Gn）使用天数（8.9±1.3 vs. 8.6±1.2）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日的卵泡刺激素（FSH）水平（12.1±3.7 vs. 13.0±4.0）U/L、受精方式及移植囊胚的 ICM和TE评分在临床妊娠组和未妊娠组的差异有统计学意义。将P＜0.1的变量即不孕类型、受精方式、Gn使用天数、HCG注射日FSH水平、HCG注射日黄体生成素（LH）水平和移植囊胚的ICM和TE评分纳入回归模型，采用逐步法分析后发现临床妊娠失败的独立危险因素是移植囊胚的TE评分［P=0.001，OR=2.173，95%CI：（1.359，3.476）］、Gn使用时间［P=0.015，OR=0.794，95%CI：（0.659，0.955）］和受精方式［P=0.024，OR=2.065，95%CI：（1.098，3.882）］。结论本中心的数据提示≤40岁预后良好的患者使用拮抗剂促排并行新鲜单囊胚移植时，较差的滋养外胚层评分，较短的Gn使用时间和使用ICSI受精方式是临床妊娠失败的独立危险因素。  
        关键词：单囊胚移植;促性腺激素释放激素拮抗剂;体外受精-胚胎移植;滋养外胚层;卵胞浆内单精子注射   
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        发布时间：2024-02-19
      • 吴小延,刘小云,古家美,黄永诗,王芳,汤涛
        2021, 42(4): 603-612. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0417
        摘要：目的探讨血小板源性生长因子受体α（PDGFRA）突变胃肠道间质瘤（GIST）中PDGFRA基因的突变状况、临床病理特征及预后因素，为生物靶向治疗提供依据。方法收集 2015 年1月至 2020 年11月期间中山大学肿瘤防治中心收治的经病理确诊为GIST，且原发肿瘤组织通过Sanger测序证实存在PDGFRA基因12或18号外显子突变的40例患者石蜡标本。采用免疫组化检测GIST中CD117、CD34、DOG-1及Ki-67表达情况。收集患者临床病理特征资料，回顾性分析影响 PDGFRA 突变型GIST 患者D842V突变组与非D842V突变组预后的危险因素。结果40例PDGFRA突变型GIST患者中，外显子18突变最常见，有39例（97.5%， 39/40）。肿瘤位于胃部34例（85.0%， 34/40），32例（80%， 32/40）为梭形细胞型，肿瘤最大径以≥5 cm，<10 cm 为主（42.5%， 17/40），核分裂象以≤5 个/50HPF为主（75.0%， 30/40），NIH 分级以高危为主（37.5%， 15/40）。CD117 和 DOG1的表达与PDGFRA基因突变无相关性，不建议作为预测疾病基因突变的指标。D842V与非D842V突变组的临床病理特征差异均无统计学意义（均P>0.05）。不同性别患者的临床病例特征差异均无统计学意义（均P>0.05）。Log-rank分析结果显示，D842V与非D842V突变组患者的RFS及OS差异无统计学意义（P>0.05）。PDGFRA基因突变与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、危险程度和核分裂象均无明显相关性（P>0.05）。结论PDGFRA基因突变病例中D842V突变最常见，PDGFRA-D842V突变与非D842V突变患者临床病理特征基本相同。考虑PDGFRA第18外显子D842V原发耐药突变，而D842V突变GIST可以从Avapritinib治疗中获益，因此靶向药物治疗前应检测基因突变以指导临床合理用药。  
        关键词：胃肠道间质瘤;血小板源生长因子受体α;D842V突变   
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        发布时间：2024-02-19
      • 陈丽,杨霞,郝丽娟
        2021, 42(4): 613-620. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0418
        摘要：目的探讨宫腔粘连（IUA）不同分类标准在预测其术后生殖结局方面的意义。方法搜集2017年1月至2018年2月在重庆市妇幼保健院诊断IUA并且进行宫腔镜手术的患者，最后纳入178名作为研究对象。所有入选患者均行宫腔粘连分离术，分别采用美国AFS评分、欧洲ESGE评级、Nasr评分以及国内评分系统进行完整评分，分析比较不同评分系统对IUA患者术后妊娠率和活产率的预测价值。结果① 术前不同月经类型、术后不同月经恢复情况及输卵管开口是否可见的妊娠率及活产率组间差异无统计学意义（P＞0.05）。不同粘连范围及粘连性质的妊娠率及活产率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。② 在4种评分标准下，不同粘连程度间的妊娠率差异有统计学意义（P＜0.05）；AFS评分、ESEG评级、Nasr评分下不同粘连程度间的活产率差异有统计学意义（P＜0.05），而国内评分下不同粘连程度间的活产率异无统计学意义（P＞0.05）。③ 各评分系统对妊娠结局的预测效能：AFS评分、ESEG评级、Nasr评分内国内评分妊娠率曲线下面积（AUC）依次为0.609、0.602、0.645和0.588；活产率AUC依次为0.596、0.617、0.638和0.575。国内评分下妊娠率、活产率的AUC最小，Nasr评分下妊娠率、活产率的AUC最大，但均＜0.7。结论粘连范围越大、性质越偏肌性、程度越重，其生殖结局越差；AFS评分、ESGE评级、Nasr评分以及国内评分系统在预测生殖结局方面均存在一定缺陷。临床上需进一步探讨及制定更合理的评分标准来预测生殖结局。  
        关键词：宫腔粘连;评分系统;妊娠率;活产率   
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        发布时间：2024-02-19
      • 王博琛,刘彩鹏,陈炯垣,刘振
        2021, 42(4): 621-627. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0419
        摘要：目的对比分析脱细胞真皮基质与耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补中的疗效及组织病理学差异。方法74例慢性化脓性中耳炎患者分成两组，A组脱细胞真皮基质作为鼓膜修补材料，共23例，B组耳屏软骨-软骨膜复合物作为修补材料，共51例。收集两组患者鼓膜表面血管生长时间以及修补鼓膜完全上皮化时间，比较两组的差别。收集两种材料送病理科行组织切片，对比观察两者之间的差异。结果两组术后鼓膜愈合率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。术后可见表面血管爬生时间A组为（3.74±1.05）周，B组为（2.22±0.42）周，B组血管爬生更快，且两组之间差异有统计学意义（t=6.70，P<0.01）；鼓膜上皮化时间A组为（5.35±0.98）周；B组为（4.00±0.53）周，2组上皮化更快，且两组之间差异无统计学意义（t=6.19，P<0.01）。病理见A组仅为胶原纤维，无血管以及细胞等活性成分，B组为致密软骨膜与软骨组织，其中大量存在血管，细胞结构以及成骨细胞等。结论脱细胞真皮基质可作为鼓膜穿孔的修补材料，但由于脱细胞真皮基质缺少细胞活性因子，新生鼓膜愈合时间相对自体组织材料较长。  
        关键词：异体真皮基质;鼓膜成形术;耳屏软骨-软骨膜;生长因子   
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        发布时间：2024-02-19
      • 陈智杰,黄振超,宋恩鹏,惠大阳,赵畅,邱伟,卢德宏,秦峰
        2021, 42(4): 628-634. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0420
        摘要：目的大脑淋巴瘤病（LC）是中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的特殊类型，目前报道较少，预后较其它类型的PCNSL差，早期诊断对判断预后十分重要。本文报道经脑立体定向活检明确病理的大脑淋巴瘤病3例，以提高临床医师对大脑淋巴瘤病的认识。方法回顾性分析2017年1月-2020年7月间，中山大学附属第三医院岭南医院确诊为大脑淋巴瘤病3例患者的临床表现、影像学、神经病理特征。结果3例患者分别为44、61和64岁男性，出现进展性认知下降、视物模糊、下肢乏力等神经功能障碍表现，脑部核磁共振（MRI）发现双侧大脑弥漫性脑白质病变，表现为长T1长T2信号影，T2液体衰减反转恢复序列（T2-FLAIR）呈高信号，弥散加权序列（DWI）不均匀稍高，增强扫描强化不明显，经立体定向穿刺脑组织活检取材，镜下可见弥漫性B细胞浸润，CD20（+），结合影像学特征，均确诊为B细胞来源的大脑淋巴瘤病。结论大脑淋巴瘤病为中枢神经系统淋巴瘤的特殊类型，影像诊断困难，极易误诊，对于双侧大脑半球弥漫性病变、同时累及深部脑白质和灰质结构、无强化或小斑片状强化为影像学表现的患者，注意与此病相鉴别，尽早病灶活检，明确病理诊断，对患者的早期诊断及预后具有重要意义。  
        关键词：中枢神经系统淋巴瘤;大脑淋巴瘤病;立体定向手术;脑活检   
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      • 刘可美,陈泽锋,税星,张媛媛,吴震
        2021, 42(4): 635-640. DOI: 10.13471/j.cnki.j.sun.yat-sen.univ(med.sci).2021.0421
        摘要：目的探讨酒精性心肌病（ACM）合并心房颤动（AF）的患者的临床特征，分析各特征与ACM患者发生AF的相关性。方法回顾性分析2013年1月至2020年4月期间于中山大学附属第三医院心血管内科住院的ACM患者42例及ACM合并AF（ACM-AF）患者17例为研究对象，收集患者的临床资料、实验室指标及超声心动图检查结果，比较其临床特征，并采用多因素Logistic回归分析研究ACM患者发生AF的相关影响因素。结果单因素分析显示，ACM-AF组与ACM组在年龄［（56.82±9.48）岁 vs. （50.55±10.60）岁，P=0.038］、左心房内径［（48.29±8.76）mm vs. （44.38±5.03） mm，P=0.035］ 和血肌酐值［80（73~95.45）μmol/L vs. 98.5（84~108.25）μmol/L，P=0.032］ 方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析发现，年龄和左心房内径与ACM患者发生AF相关，而血肌酐值不是影响ACM患者发生AF的相关因素。结论年龄和左心房内径是ACM患者发生AF的影响因素。  
        关键词：酒精性心肌病;心房颤动;年龄;左心房内径;影响因素   
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        发布时间：2024-02-19
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